腹痛病ppt课件.pptVIP

腹痛; ? 教学要求 本节内容为3个课时。 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论治。 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 教学重点 掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分型论证。 ; ［定义］ 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛的症状而言，凡感受寒热之邪，情志失调及食滞虫积所伤，皆可导致脏腑失和，气血阻滞，或气血亏虚，经脉失养而出现腹痛，根据疼痛发生的部位不同，可分为大腹痛、脐腹痛、小腹痛、少腹痛。 ;① 腹痛之病首见于《内经》，且记述甚详。 《素问》已认识到腹痛的病因与外邪侵袭有关，尤以寒邪侵袭关系最为密切，其病机为“阳气不足，阴气有余”，受病部位在脾胃大小肠，兼涉肝肾。 《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，…急引而痛。” 《素问·举痛论》说：“热气留于小肠，…痛而闭不通矣。” ② 汉·张仲景《金匮要略》 将腹痛分为实寒、阳虚、实热、血虚等不同类型进行辨证施治，使腹痛成为一完整的理论体系。 ;③ 隋·巢元方《诸病源候论》 将腹痛专立单独病候，并把腹痛分为急腹痛与久腹痛，认为病因是脏腑虚弱，寒冷之气所客，结聚不散。 ④ 晋·葛洪《肘后方》 记载治疗卒腹痛的方法22种，且内外结合，简便验廉。 ⑤ 金元时期 刘河间提出“久病无寒，而暴痛非热”之论，认为寒病乃寒凝脉涩所致，热病乃热郁于内所成。 ;⑥ 明代医家 龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领，并谓“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之症施治，……寒者温之，热者清之，实者泻之。” 景岳全书·心腹痛》对腹痛的不同部位与脏腑、病因的关系，虚实、寒热、气血之鉴别，作了较系统而全面的论述。 ⑦ 清·叶天士《临证指南医案》 总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法 ;历 史 沿 革;历 史 沿 革; 西医学的急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、结核性腹膜炎、消化不良性腹痛、肠道激惹综合征等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参照本节进行辨证论治。 ; 腹痛致病原因很多，范围广泛，必须审证以求因。腹为脾胃、大小肠、膀胱等所居之处，并为手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉循行之部。因此，腹痛主要为有关脏腑、经脉感受外邪侵袭、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致气机郁滞，脉络痹阻或经脉失养，气血运行不畅所致。《临证指南医案·腹痛》指出：“腹处乎中，痛因非一。须知其无形及有形之为患。”现将腹痛的病因病理，从以下诸方面，分别加以论注。 ;① 外感时邪：寒湿暑热之邪侵入腹中，脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，故不通则痛。 ② 饮食不节：暴饮暴食，伤胃损脾，食滞内停；恣食肥厚辛辣之品，酿生湿热，湿遏热结，蓄积肠胃；或过食生冷，遏阻脾阳，均可影响脾胃健运，使气机失于调畅，腑气不通而引起腹痛。;③ 情志失调：情志怫郁，或恼怒伤肝，木失调达；忧思伤脾，脾失健运，气机阻滞；或肝气横逆，乘胃犯脾，以致肝脾不和，气血郁滞而发生腹痛。 ④ 阳气素虚：素体阳虚，脾阳不振，运化无权；或寒邪停滞，损伤脾阳，中阳衰惫，脾虚失运则气血不足，不能温养脏腑经脉，血行迟滞，遂致腹痛。 ⑤ 其他因素：腹部手术或跌仆损伤之后，导致气滞血瘀；或蛔虫扰动，乱肠窜胆，气机逆乱等皆可引起腹痛。 ;病 机;病 机;病 机;病 机;综上所述，腹痛的病因病机很多，不外乎寒、热、虚、实四端，就临床所见，四者并非单独存在，往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂、或属虚寒，或属实热等。因此，必须从临床实际出发，分析其不同的病因病机作出正确的辨证和治疗。就病机而言，虽有虚实寒热之别，在气在血之异，致痛之关键不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。 ;病 因 病 机;腹痛的诊断要点： ① 凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。 ② 起病多缓慢，其痛发或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关。 ③ 腹部X线检查、B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。　　　　 ④ 应排除外科、妇科腹痛，以及其他内科病证中出现的腹痛症状。 ;鉴 别 诊 断;［类证鉴别］ 　　　　　　　　腹痛与胃病的鉴别 ;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;相 关 检 查; 根据腹痛的病因、疼痛部位、疼痛性质等，辨别其寒、