腹痛的鉴别诊断副本ppt课件.ppt

腹痛的鉴别诊断;鉴别诊断很重要; 常见上腹痛的鉴别 ;是临床极其常见的症状，也是促使病人就 诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起。;;急腹症的定义;腹部范围及体表标志;腹部体表分区（四分区法）;腹部体表分区（九分区法）;腹部体表分区; 常见上腹急腹症的鉴别 ;腹痛机理;腹痛的机理 ;大脑皮质相应感觉区;腹痛的发生机制;单纯性内脏疼痛;躯体性疼痛;牵涉痛;结论;体表标志物与腹部内脏神经分布;常见患病脏器牵涉痛部位;; 常见上腹急腹症的鉴别 ;诊断思路;一、询问病史;总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母PQRST表示,分别代表询问 腹痛的诱因及缓解因素（Provocative － palliative factors） 腹痛的性质（quality）、 腹痛的部位（region）、 腹痛的严重度（severity） 时间特点（temporal characteristics） 这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。;1、既往史;2、年龄和性别;3.腹痛部位 ;;右下腹疼痛 1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠;左下腹疼痛 1. 急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾 3. 溃疡性结肠炎 4. 大肠癌 5. 肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石;全腹疼痛 1.消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠 4.肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞、腹主动脉夹层 8.过敏性紫癜;4.腹痛性质及程度 ;5.腹痛诱发和缓解因素;6.发作时间;7.伴随症状;8.与体位的关系;9.发病急、慢;;;;3、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 4、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。 5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。 如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。;6、腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨??疼痛，逐渐发展为少量饮食也可诱发，多伴有腹泻。 如肠系膜动脉硬化症。 7、胃肠动力功能紊乱 如功能性的胃肠病。 8、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。 ;二、体格检查;重视全身体检;重视全身体检;重视全身体检;三、实验室检查;三、实验室检查;四、腹部影像学检查;四、腹部影像--透视、平片;四、腹部影像--钡餐;四、腹部影像学--血管造影;四、腹部影像学--ERCP;四、腹部影像--CT;腹部影像--B超;胆管结石并化脓性胆管炎ERCP治疗 ;五、腹腔穿刺;六、心电图; 常见上腹急腹症的鉴别 ;临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 ;2.急性胰腺炎： 〔诊断要点〕 ①可有暴饮暴食或酗酒诱因。 ②突然中上腹持续性剧烈疼痛，向腰背部放射。 ③重症，可早期出现休克症状，面色苍白、出汗、四肢发冷湿润、脉快细微、血压下降等。 ④体征:中上腹及左上腹压痛，腹肌紧张一般较轻，重症有弥漫性腹膜炎表现。 ⑤血淀粉酶明显增高有决定诊断意义，但如胰腺破坏严重时血淀粉酶可不升高。血钙下降比较明显。 ⑥B超、CT检查，胰腺弥漫肿大。 ⑦腹腔穿刺，可见淡红色血性液，测淀粉酶明显高值。 〔鉴别诊断〕与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，胆囊炎等鉴别。 ;腹部CT轴向图像显示胰脏弥漫性肿大 (白色箭头),尤其是胰头; 3.急性胆囊炎、胆石症： 〔诊断要点〕 ①右上腹或中上腹绞痛，持续性，阵发性加剧。痛可放射到肩部或右肩胛下。 ②往往并有恶心、呕吐、发烧。 ③黄疸，单纯急性胆囊炎一般不明显，有时可有轻度黄疸。 ④体征:右上腹或上腹部压痛，腹肌紧张，Murphys征阳性，有时可扪见肿大压痛的胆囊。 ⑤B超检查:胆囊肿大并有结石声影。 〔鉴别诊断〕与十二指肠溃