腹痛的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

腹痛的诊断与鉴别诊断 ; 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。;;一、腹痛的机制;腹痛的神经传导特点;腹痛分类;三类腹痛的特点;常见患病脏器牵涉痛部位;腹痛分类;二、腹痛的临床;腹部病变 炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 缺血性;临床诊断分析思路;一、询问病史;腹痛病史采集的重点;1、既往史;2、年龄和性别;3.腹痛部位 ;3.腹痛部位 ;4.腹痛性质及程度 ; 肠绞痛 intestinal colic 胆绞痛 biliary colic 肾绞痛 renal colic ;5.腹痛诱发和缓解因素;6.发作时间;7.伴随症状;8.与体位的关系;腹痛的诱因;腹痛部位演变;腹痛发生缓急;腹痛的特点;腹痛的程度;腹痛合并症状;月经史 有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史 停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血 既往史 既往疾病和手术史对诊断有一定价值;二、体格检查;一般情况;腹部检查—急腹症体检的重点;听诊—判断胃肠道蠕动功能;叩 诊;触诊--- 腹部检查最重要方法; 压痛最显著部位----病变所在;直肠指诊----被遗忘的角落;三、辅助检查;实验室检查; 彩超检查;急性化脓性阑尾炎;心电图; X线检查; 几种有意义的X线表现 ;右下肺炎; CT检查; 部分阳性CT表现;CTA--CT动脉重建; MRI/MRCP;急性坏死性胰腺炎伴胰周脓肿; MRA;ERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影;腹腔穿刺;腹腔穿刺或腹腔灌洗;内镜检查;胶囊内镜（Capsule Endoscopy ）;食道下端静脉曲张;腹腔镜检查;A: 胃十二指肠穿孔;一些注意要点;治疗措施;代表性疾病;2.胃、十二指肠溃汤;;3、胃、十二指肠穿孔 原有胃、十二指肠 溃疡病史或有类似症状， 临床症状：突然发生中上腹部烈 痛、如刀割样，并迅速扩展至全 腹。 体征：检查时全腹压痛，腹肌紧 张，呈“板样强直”，有反跳痛、 肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示 为胃、十二指肠穿孔。 辅助检查：腹部X线平片证实膈 下有游离气体、腹腔穿刺得炎性 渗液诊断可以确定。 ;4.胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因??发病机制尚不十分清楚。临床表现：早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦贫血等。体征：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，辅助检查：诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。;5.急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛 为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶 心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张， 为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及 中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以 明确。;6.胆囊炎、胆结石 多见于女性，发病年龄以20～40 岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。 多因进食多脂食物或受凉而诱发。 临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性 加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、 发热、恶心呕吐等。 体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏 膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局 部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触 及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高， B超及CT检查可发现肿大和充满积液的 胆囊及结石征象即可明确诊断。;7.急性胰腺炎 起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等 诱因。 临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放 射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐， 呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄 疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。 体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部 为明显，有时可有移动性浊音; 辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶 升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺 肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶 增高等均可有助于诊断。;;8.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。 临床症状：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。 体征：可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。 辅助检查：X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。;;9.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外