腹痛诊断ppt课件.pptVIP

腹痛的诊断和鉴别诊断;病例分析;3小时后因疼痛持续存在，给予654-2注射液10毫克肌注后，症状无缓解，经家属要求后请针灸科行针灸治疗，经平卧位留针治疗后，症状无缓解。患者中午进食后呕吐，呕吐后腹痛无缓解。急诊科予以补液治疗。糖盐水500毫升、维生素C、B6、抗生素静电。胃康灵颗粒口服。 患者家属当日15：00时曾对医生说，如果因为胎儿而影响用药，希望可以剖腹产，以便充分的用药治疗，并承诺可签字保证。医生说不行。应继续观察。 10小时后患者症状无缓解，再次复查血尿淀粉酶，均在正常值高限。尿常规提示酮体（＋＋＋），考虑酮症酸中毒？予以补液。外科会诊：无明显外科情况，请对症处理 患者一直在急诊室的观察室内输液。次日凌晨约近3：00时，患者诉室内闷热，让其爱人搀扶其缓步到楼道内透气，没有多久又回到病床坐到床边，患者感到疼痛持续性无缓解，总是在说“疼死我了”。其爱人将患者缓慢放倒在床上，患者仰卧后片刻，3：00突然大喊了一声“疼死我了”—患者家属急呼值班医生前来—患者呼吸、心跳全无，立即抬入对门的抢救室进行抢救。历时1小时左右的抢救，医生最终宣布患者死亡。;1、患者在激动后突然感胸闷，上腹痛，排除普外的胰腺炎，心肌缺血改变，就要高度怀疑主动脉夹层，患者疼痛进展性，无缓解，说明主动脉夹层还在进展。全院讨论结果是：高度怀疑主动脉夹层瘤破裂导致患者死亡。 2、为了确诊，测量四肢血压，看是不是又不同，B超是一个诊断方法，但是不一定能看清楚，这时做增强CT是必要的 3、治疗比较麻烦，吸氧降压对症治疗，不能缓解就只有手术了，这是个孕9月的孕妇，就更麻烦了，很多医院根本 做不了这个手术 4、此患者发病时间短，但所患疾病并非少见，但为什么不能确诊？这是值得我们做医生深思的！！！提高诊断水平刻不容缓 5、提高认识，在急诊科孕产妇是很脆弱的，一定要高度警惕。加强沟通，交代病情很重要。 ;腹痛;;腹痛的生理学机制;内脏痛和躯体痛特点 ;放射痛的特点 ①有原发脏器病变特点。 ②胸腔脏器病变所致腹部牵涉痛腹部体征常不明显。 ③某些脏器牵涉痛???有特定区域：胆管或膈下疾患常引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺炎引起左腰背部带状牵涉痛；子宫、直肠病变引起腰骶部疼痛；肾盂输尿管放射到会阴等。急性阑尾炎的腹痛常从上腹或脐周开始，逐渐转移至右下腹。;急性腹痛的诊断原则;思维上要时刻注意五要七忌 。 ? 五要是：一般情况的周密观察，二种病史(过去史和现在史)的详细询问，善于收集信息，三大常规(血、尿、粪)和四大物理检查(视、触、叩、听)切勿轻视和遗漏，五大特检：X线、B超、心电图、临床检验和诊断性腹穿辅助应用和善为评估。  七忌是：①不重视全面细致的常规检查。②只重视腹部检查而忽视全面检查。③片面估价某些特殊表现。④诊断程序上，片面依赖现代技术，忽略甚至放弃询问病史、体检等基本检查方法。 ⑤只注意其他严重病情而忽视可以并发腹部病变或同时合并有严重腹部病变。⑥询问病情过于简单、不够完整，不懂得完整的病史是正确诊断的一半。 ⑦对老年病人或小儿，缺乏足够警惕，不知其特殊性、硬性追求外科急腹症的三大典型临床表现。 ;急性腹痛常规的诊断流程;腹痛分析;年龄、性别、职业;起病情况;腹痛部位;腹痛的性质;诱发加剧或缓解疼痛的因素;腹痛时的体位;伴随情况;伴随情况;即往史;腹腔穿刺;急腹症的诊断;急腹症的定性诊断;急腹症的定性诊断;急腹症的定性诊断;急腹症的定性诊断;做好诊断、鉴别诊断;腹痛按学科分类;内科疾病腹痛的临床特点 ;外科急腹症腹痛的特点;外科急腹症腹痛的特点;外科急腹症腹痛的特点;妇科急腹症急性腹痛特点;儿科急腹症腹痛特点;临床常见的急腹症的特点;急性胆囊炎、胆石症：中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸。单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解 急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死） ;胃、十二指肠穿孔：中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失 。分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期。 异位妊娠破裂：见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征 ;心绞痛、心肌梗死：不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多