腹痛的鉴别诊断精要ppt课件.pptVIP

急性腹痛的诊断与鉴别诊断; 常见上腹急腹症的鉴别 ;急腹症的定义;腹部范围及体表标志;腹部体表分区（四分区法）;腹部体表分区（九分区法）;腹部体表分区;腹痛分类;腹痛的机理 ;大脑皮质相应感觉区;腹痛的发生机制;腹痛的发生机制;常见患病脏器牵涉痛部位;;诊断思路;诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）;一、询问病史;1、既往史;2、年龄和性别;3.腹痛部位 ;3.腹痛部位 ;4.腹痛性质及程度 ;5.腹痛诱发和缓解因素;6.发作时间;7.伴随症状;8.与体位的关系;二、体格检查;;三、实验室检查;四、腹部B超;五、腹腔穿刺;六、心电图;临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 ;2.急性胰腺炎： 〔诊断要点〕 ①可有暴饮暴食或酗酒诱因。 ②突然中上腹持续性剧烈疼痛，向腰背部放射。 ③重症（急性出血坏死性胰腺炎），可早期出现休克症状，面色苍白、出汗、四肢发冷湿润、脉快细微、血压下降等。 ④体征:中上腹及左上腹压痛，腹肌紧张一般较轻，重症有弥漫性腹膜炎表现。 ⑤血、尿淀粉酶明显增高有决定诊断意义，但如胰腺破坏严重时血淀粉酶可不升高。血钙下降比较明显。 ⑥B超、CT检查，胰腺弥漫肿大。 ⑦腹腔穿刺，可见淡红色血性液，测淀粉酶明显高值。 〔鉴别诊断〕与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，胆囊炎等鉴别。 ;腹部CT轴向图像显示胰脏弥漫性肿大 (白色箭头),尤其是胰头; 3.急性胆囊炎、胆石症： 〔诊断要点〕 ①右上腹或中上腹绞痛，持续性，阵发性加剧。痛可放射到肩部或右肩胛下。 ②往往并有恶心、呕吐、发烧。 ③黄疸，单纯急性胆囊炎一般不明显，有时可有轻度黄疸。 ④体征:右上腹或上腹部压痛，腹肌紧张，Murphys征阳性，有时可扪见肿大压痛的胆囊。 ⑤B超检查:胆囊肿大并有结石声影。 〔鉴别诊断〕与十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性肝炎及右胸膜炎等鉴别。; 4.胆管结石并发化脓性胆管炎： 〔诊断要点〕 ①常有多次发作史。 ②右上腹或上腹剑突下绞痛。 ③疼痛、寒战高热、黄疸显著，即Charcots综合征。 ④感染严重易??现休克。 ⑤体征：右上腹及上腹压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。 〔鉴别诊断〕与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等鉴别。 ;胆管结石并化脓性胆管炎ERCP治疗 ;5.肝、脾破裂： 〔诊断要点〕 ①有外伤史。 ②突发上腹剧痛，肝破裂以右侧为主，脾破裂以左侧为主，痛可扩散至全腹，为持续性痛，并可向肩部放射。 ③并有内出血及失血性休克症状，面色苍白，头晕、出汗，脉细快，血压下降等。 ④体征，全腹压痛以肝、脾区明显，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音。 ⑤X线检查肝、脾阴影增大，同侧肠肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。 ③腹腔穿刺有新鲜血液。 〔鉴别诊断〕 与空腔脏器创伤、下胸部肋骨骨折鉴别或为合并创伤。 ; 6.急性胃炎、胃痉挛： 〔诊断要点〕 ①常有不洁饮食史。 ②中上腹阵发性绞痛。 ③恶心、呕吐频繁，呕吐后症状减轻。 ④上腹压痛但无腹肌紧张。 〔鉴别诊断〕 当出现腹部剧痛时应与溃疡病穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎等鉴别。 ;7.大叶肺炎、胸膜炎 〔诊断要点〕少数下肺肺炎累及膈胸膜的周围部分时可有上腹剧痛，有时与急腹症相混淆。 ①上腹剧烈疼痛，随呼吸而加重，并向胸、背部放射。 ②呼吸道感染，发冷、发热、咳嗽有铁锈样痰及呼吸迫促等症状。 ③无明显腹部体征，或有轻度压痛，无腹肌紧张。 ④肺底呼吸音减弱，可有胸膜磨擦音。 ⑤胸部X线检查有肺部炎症阴影。 〔鉴别诊断］ 与急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等鉴别。 ;8.心肌梗塞： 〔诊断要点〕 ①突然胸骨后及上腹部持续性剧痛，胸闷，痛常放射至左肩及左臂。 ②部分病人可有心源性休克症状，面色苍白、出汗、皮肤湿冷，脉细而炔，血压下降等。 ③多为高龄患者，有心绞痛病史。 ④上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常。 ⑤心电图检查，T波倒置及ST段移位等改变可确立诊断。 〔鉴别诊断〕 疼痛位于上腹部时，应与胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等鉴别。; 临床常见中腹急腹症的鉴别诊断 ;肠梗阻（肠胀气）;2.肠套叠 〔诊断要点〕 ①多发在小儿，2岁以下多见。 ②阵发性腹痛，阵痛时小儿啼哭不安，腹痛常突然发作，很快消失，交替发生。 ③呕吐，及血性粘液粪便。 ④体征:腹软，多数可们到条状长圆形肠套叠肿块，局部压痛。 ⑤钡灌肠X线检查可见套叠处呈“杯状”或“罗圈样”钡阴影。 〔鉴别诊断〕与单纯牲肠绞痛，肠炎，直肠息肉，肛门脱垂，腹型紫癜等鉴别。 ;3.肾、输尿管结石： 〔诊断要点〕 ①阵发性绞痛，向会阴和大腿内侧放射。 ②恶心、呕吐及尿频或血尿。 ③体征:腹部常无压痛及肌紧张，患侧肾区