葡萄膜视网膜和玻璃体疾病的护理ppt课件.ppt

葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病的护理; 葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病的护理; 一、葡萄膜炎 是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症。 特点：病程长、反复发作、常见青壮年 易合并全身性自身免疫性疾病 引起严重并发症→致盲 分类：急性葡萄膜炎——病程＜三个月 慢性葡萄膜炎——病程＞三个月;葡萄膜炎按发病部位分类： 1、前葡萄膜炎：虹膜+睫状冠 2、中间葡萄膜炎： 睫状体扁平部+周边视网膜+玻璃体基底部 3、后葡萄膜炎：脉络膜+视网膜 4、全葡萄膜炎： 虹膜+睫状体+脉络膜 ;分类、病因和发病机制： 1、感染葡萄膜炎： ①细菌、病毒、真菌、寄生虫直接感染眼部 ②身体其它部位感染经血行播散进入眼内 —眼外伤、眼部手术、头颈部手术 2、非感染性葡萄膜炎： 重要病因—自身免疫系统反应 ①过敏、对变性组织、坏死肿瘤组织的反应 ②理化刺激—化学伤、热灼伤、有毒物质 ③患有风湿病、结核、溃疡性结肠炎、梅毒 3、特点 很少见：单一病因→发病 多为：多种因素+免疫系统反应 ;临床表现（急性虹膜睫状体炎） 1、症状： 眼痛、畏光、流泪 视力减退—前房渗出↑、白内障、青光眼 2、体征 ;2、体征： ①睫状充血或混合充血； ②角膜后沉着物：粉尘状、羊脂状、色素性； ③房水混浊：裂隙灯检查见房水闪辉； ④虹膜改变： 水肿、纹理不清，虹膜前或后粘连； ⑤瞳孔改变： a.瞳孔缩小、光反射迟钝或消失； b.虹膜后部分粘连→晶状体浑浊→ 白内障； c.虹膜全周与晶状体粘连→瞳孔闭锁 d.瞳孔区被纤维膜覆盖→瞳孔膜闭 眼压↑ ⑥潜在的并发症：并发性白内障、继发性青光眼 全葡萄膜炎、低眼压、眼球萎缩等 ;角膜后沉着物（KP）： 因血-房水屏障受到破坏，渗出物进入房水 炎症细胞或色素颗粒在角膜内表面沉积 成分不同，KP表现不同 ①粉尘状KP——灰白色、点状 ②羊脂状KP——灰白色、粗大、球形如脂 ③色素性KP ——小色素颗粒 ;房水混浊： 因虹膜血管壁的血-房水屏障受到破坏 蛋白、纤维成分、炎症细胞等进入房水 房水透明度降低所致 房水闪辉： 裂隙灯下前房内光束增强， 呈灰白色半透明带，称之 为炎症活动期的体征 ;虹膜前粘连：因虹膜的渗出和增殖 使虹膜根部与周边部角膜相粘连 虹膜后粘连：虹膜与晶状体表面粘连→白内障 瞳孔闭锁：虹膜全周与晶状体粘连 瞳孔膜闭：瞳孔区被纤维膜覆盖;治疗原则 ——综合治疗措施 应用—散瞳剂 糖皮质激素、抗感染药物 非甾体类抗炎药 、热敷 作用—解除痉挛，减轻疼痛，改善局部血循， 减少渗出、出血水肿，防止虹膜后粘连。 ;治疗与用药护理 1、散瞳：一旦确诊，立即散瞳 首要的关键措施。 ①首选后马托品眼膏，重者阿托品滴眼或眼膏； ②必要时，散瞳合剂结膜下注射。 作用—解除睫状肌痉挛、止痛，减轻充血水肿； 防止和拉开虹膜后粘连。 2、糖皮质激素： 滴眼液：0.2%醋酸氢化可的松、0.1%DM 作用—抗炎、抗过敏、抑制炎性介质释放;治疗与用药护理 3、非甾体类抗炎药： 吲哚美欣、阿司匹林 口服； 滴眼—双氯芬酸钠 3~5次/天 刺激性强 作用—抑制炎症介质的形成 4、免疫抑制剂：环磷酰胺。 5、抗感染治疗：大剂量抗生素—结核、梅毒 6、局部热敷：扩张血管、减轻炎症、止痛 7、积极治疗并发症： 并发性白内障、继发性青光眼。;散瞳合剂球结膜下注射的注意事项 1%阿托品+1%可卡因+0.1%肾上腺素 等量混合 0.1~0.2ml/次 1、1ml的注射器，瞳孔未散开的部位注射。