司书奎口腔颌面部损伤ppt课件.ppt

（4）髁状突骨折 多发生在髁状突颈部，大多为闭合性骨折。 髁状突因翼外肌的牵引向前内方移位，大的骨折片因嚼肌、颞肌的牵引向后上移位，使对侧牙及前牙呈开颌状态。 双侧髁状突骨折，由于提颌肌群的牵拉，使整个下颌骨向后上移位，磨牙早接触，前牙开颌更明显。 髁状突骨折前牙开颌后牙早接触 （三）上颌骨骨折 上颌骨由于位置隐蔽，四周有突出的骨骼保护，因此骨折的发生率较下颌骨为低。在平时，上颌骨骨折约占颌面骨损伤的20.0％，在战时火器伤中，上颌骨损伤约占颌面骨战伤的15.0％－27.3％。但由于上颌骨上接颅脑，参与面中部多个器官的构成（如眼眶、鼻腔、口腔），因此受伤后伤情常较严重。 1、上颌骨骨折的分类： 早在上世纪初期，LeFort(1901)经用木棍打击尸体头颅的实验研究，最先提出上颌骨骨折三种类型的分类方法，至今仍为国内外临床上作为上颌骨骨折的分类基础。 （1）??? LeFort I型骨折 又称低位骨折或水平骨折，骨折线的走行从梨状孔下方，牙槽突上方向两侧后方延伸至上颌翼突缝。骨折段仅与口腔、鼻腔及上颌窦等处粘膜相连。 摇动上颌牙齿，整个骨段随之浮动。 上颌骨三型骨折 上颌骨Lefort I型骨折 （2） LeFort II型骨折 又称中位骨折或锥形骨折，骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。 临床上检查可发现鼻背与腭部一起活动，眶下缘触诊有骨质塌陷，眶下缘内侧骨段有活动。 该型骨折有时波及筛窦及颅前窝，出现脑脊液鼻漏。 上颌骨Lefort II型骨折 （3） LeFort III型骨折 又称高位骨折或颅面分离型骨折骨折线或颧弓上骨折，从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝最后至翼突。形成面中三分之一与颅部完全分离，仅靠软组织悬吊，但上颌骨与鼻骨之间的连接并未分离。 检查时，眶下部分整个面骨有异常动度，颧额缝、鼻额缝有塌陷，而上方的颅骨稳定。 此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现脑脊液鼻漏及（或）耳漏。 上颌骨Lefort III型骨折 （七）腮腺损伤 1. 腺体直接缝合 2. 分支导管，结扎后严密缝合 3. 主导管，塑料管支撑，端端吻合 4. 陈旧性腺漏：炎性水肿期后或瘘道形成 后，配合阿托品和加压包扎3周，让唾液 分泌减少，最后自愈。 腺体包膜缝扎 断裂导管处理 （八）面神经损伤 尽早拉拢，束膜缝合（缺损短时） 2. 缺损长时，神经移植 口腔颌面部火器伤 一、口腔颌面部火器伤的特点 　火器伤因枪弹或弹片以较冲击力致伤，组织损伤程度随致伤物的动能大小、质量、形状而有所不同如现代常规武器中的高速高能的小质量弹丸，在撞击组织的瞬间能量迅速释放，造成“溅射效应”和“空腔效应”，增加了伤道组织损伤。另外，被击碎的颌骨和牙齿，又可成“二次弹片”，加重组织损伤。所以，火器伤常可造成组织的严重破坏和缺损。 　火器伤常有严重的污染，特别是空腔效应产生的负压作用和地面爆炸的弹片，可将尘土和细菌带入组织。穿通口腔、鼻腔、上颌窦的伤道，可因些腔、窦中栖息的细菌进入伤口而污染。如牙碎片进入组织，也可将细菌带入。所以，火器伤感染的机会较多，在处理中应注意清创和抗感染的治疗。 二、口腔颌面部火器伤的处理 1.口腔颌面部火器伤单纯软组织伤的处理 以清创缝合为主 彻底暴露创面，清除异物，彻底止血，充分引流，尽早控制感染。清创时，去除组织一般不超过5mm：皮肤的清创范围可控制在0.3厘米，肌肉、骨等深部组织的清创深度控制在0.5厘米 有明显感染的伤口暂不作缝合，而作湿敷和引流治疗。待伤口感染控制后，再作延期缝合或二期缝合。 2.　火器性骨损伤的处理 上颌骨火器伤常为洞穿型或粉碎型伤口。伤口不通上颌窦时，主要是清创异物、游离的碎骨片和坏死组织。当伤及上颌窦时，要求一次清创彻底，缝合面部伤口，同时在下鼻道与上颌窦之间开窗引流。 下颌骨火器伤多数是粉碎性骨折，治疗措施主要包括伤口处理和骨折固定。处理骨伤口时，尽可能去除异物和坏死组织，对碎骨片的处理，一般只去除与软组织不连接的游离碎骨，保留与软组织相连的骨片。 三、颌面部火器伤的并发症 吸入性肺炎、继发性出血、火器伤骨髓炎、颌间挛缩、假关节形成等，应注意预防和治疗。 第四节 牙和牙槽突损伤 (Injuries of teeth and alveolar process) 1、牙挫伤（contusion of teeth） （1）概念：牙挫伤是由外力（如碰撞、打击或咬硬物）引起的牙齿的钝性损伤，主要影响到牙周膜及牙髓。 （2）临床表现：自觉牙齿伸长、松动、咬合痛，临床检查患牙有一定程度的叩痛