听功能检查法及前庭功能检查法ppt课件.pptVIP

听功能检查法;主观测听法：语音检查法，表试验，音叉试验，纯音听阈及阈上功能测试，言语测听，Bekesy自描测听等。 客观测听法：声导抗测试，听诱发电位，耳声发射，耳蜗电图，多频稳态诱发电位，前庭肌源性诱发电位等。 ;音叉试验;音叉试验结果比较;纯音听力计检查法;;纯音听阈测试（PTA);;;;PTA测试的意义;气、骨导意义及机制;纯音阈上功能测试;;声导抗检测法;声导抗测试的原理（简略）;声导抗和中耳传声功能;（二）.中耳传声功能 劲度声抗：劲度受声压作用而产生抗力。质量声抗：质量因素受惯性制约，对声能产生另一种形式的抗力。两者所占的比例随频率而变，低频时以劲度声抗为主，高频时以质量声抗为主。 在高频时，声阻抗主要由质量因素所控制（质量越小，愈利于高频音传导）。质量增加的因素—鼓膜增厚，有物体接触鼓膜，鼓室积液，中耳肿瘤，进行期耳硬化症都将导致纯音气导高频听力损失。在低频时，声阻抗主要由劲度因素所控制（劲度越小，愈利于低频音传导）。劲度增加的因素—耳硬化症（底板固定），听骨链粘连，膜迷路积水，中耳负压将导致低频听力下降。 当用低频探测音时，声阻和质量声抗因素都很小，可忽略不计，此时劲度占主导地位。而劲度的倒数是声顺，故用低频探测音时，可用声顺表示。 ;（三）中耳声导抗仪原理 等效容积原理:将同一个声源发出的、具有固定频率和标定强度的声音引入到一个硬壁密闭腔中，其声压级的变化与腔的容积变化成反比。容积每缩减一半，声压级增加6dB。 当鼓膜完整时，耳塞探头将外耳道封闭。伴随耳道内压力的改变，鼓膜有不同程度的移位，因而此封闭腔随之改变。此时，如将一探测音引入耳道，则声能一部分由鼓膜吸收，经中耳传入内耳，一部分由鼓膜反射至外耳道，根据测定外耳道内声压级，可推算出腔的等效容积，此即为鼓膜的声顺值。如果中耳传音系统的劲度越大，传递进去的声能少，测出的声顺就低；反之，测出的声顺就高。 耳塞探头结构：上管：探测音；下管：推算外耳道容积、声顺；中管：气压泵、气压计、声刺激。 ;;;声导抗的临床应用;;(二)结果分析 1.与峰压有关的病变 ①负压病变:咽鼓管功能障碍,分泌性中耳炎.. ②正常压力病变:听骨链病变,中耳肿瘤,鼓膜异常. ③正压病变:中耳炎早期. ④无峰压病变:中耳渗出,鼓膜开放. 2.与幅度有关的病变 ①幅度异常增大:鼓膜异常,听骨链中断. ②幅度变小:听骨链固定粘连,分泌性中耳炎,胆脂瘤 ③不影响幅度的病变:咽鼓管功能障碍,早期急性中耳炎 3.与曲线形态有关的病变 ①斜度减小即鼓室声导抗变扁平的病变:分泌性中耳炎,听骨链固定或中耳肿瘤.斜度增大的病变有鼓膜异常及听骨链中断. ②平滑度:鼓膜异常,听骨链中断,血管肿瘤,咽鼓管异常开放（详细方法）. ;（三）结果判定应注意的问题 1.正常鼓室声导抗图，中耳不一定正常（耳硬化症早期；外伤后听骨链畸形愈合；先天性听骨链畸形）。中耳正常，鼓室声导抗图不一定正常（正常人As,Ad型）。 2.当鼓膜及听骨链存在双重病变时，鼓室声导抗图仅反映鼓膜的病变。 3.临床诊断应结合鼓室导抗图、病史、物理检查、纯音测听、声反射测试及其他听力学测试而综合判断（强调B型图的多种可能性，特别注意慢性中耳炎）。 ;二.声反射 (一)解剖路径 当人耳受到足够大声音70~100dB（SL）刺激时,双侧镫骨肌收缩,镫骨足板离开前庭窗,以保护内耳,避免其受损伤.（书P415) 同侧声反射:耳蜗(感受器) →听神经(传入神经) →耳蜗腹核,不交叉→面神经核→面神经运动支到镫骨肌(效应器) 对侧声反射:刺激耳耳蜗(感受器) →听神经(传入神经) →耳蜗腹核→同侧内上橄榄核→经斜方体交叉→指示耳面神经核→面神经运动支到镫骨肌(效应器) ;（二）声反射的测试内容 1.声反射阈：所能重复引出声反射的最小的声音强度（HL)。 2.声反射衰减（ARD)：较长时间的持续刺激声使声反射的幅度明显减小的现象。多出现于蜗后病变，测试方法为刺激时程10s，刺激声强度为声反射阈上10dB，于5s内，声反射振幅减少50%者为阳性。 3.声反射潜伏期：为刺激声开始至声反射出现的时间间隔。正常值90~129ms，140ms考虑蜗后病变。;感音神经聋的声反射结果;声反射的临床应用;.咽鼓管功能测试;声导抗测试在儿童的应用;听性诱发电位检测法;听觉诱发电位(AEP)：声波在耳蜗内通过毛细胞传导、传入神经冲动，并沿神经通路传到大脑，在此过程中产生的各种生物电位，称为听性诱发电位。是一种不需要受试者作主观判断与反应的客观测听法。 分类（潜伏期） 1.SLR(10~15ms):ABR,ECochG 2.MLR(10~50ms):40Hz 3.LLR(50~300ms):P300 常用刺激声： 1.宽带短声（broad band click):Cli