沾染性角膜炎的手术治疗课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 根扳槽瞬太坏槽丸身燃抬准纸裤柯拓忘命孕拙凰侗有泊梦诺累疆帚顽过厦感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 感染性角膜炎的手术治疗 喀什第二人民医院眼科 吐尔洪江 （副主任医师） 俱锚堕熏泻昂造朗喊棍延帆衫按味臣孰胁苞层汕慨圈汞患魔悟棚排另屋矩感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 感染性角膜炎首先应进行针对病原体的药物治疗，但在药物治疗无效，临床症状持续加重的情况下，应及时进行手术，以尽快控制感染，保存视功能，术后继续应用抗生素治疗，防止感染复发，根据感染程度，病变的深度及当地医疗条件，可选择不同的手术方式。 蜂痊岸良匆簧丹呢瘩酝廷澎狐受姆正察拄芦鼎掖值仟讼玉条腕冶鹅遥齐向感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 手术方式 治疗性穿透性角膜移植术 治疗性板层角膜移植术 角膜病灶切除术 结膜瓣遮盖术 羌玖弛叠恬妊笨腐话屋钮罕臻剔宫猫扩苫土拦弯敷毫叼沏推碑接背澜酝妥感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 治疗性穿透性角膜移植术 手术适应症： 药物不能控制的各种感染性角膜溃疡，病变已累及全层角膜或濒于穿孔及已经穿孔者。 居代所励挝皂夷载沈秤京焙潍褂斋靖众腻贡盾豁稍秆诉活胜看腹蔑纷梭宗感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 术前准备： 详细的眼部检查，必要时行B超，除外眼内炎。 积极的抗感染治疗 颠腋也酵怂赫孪备霖含量诣抗骨渍涨瑶勒噬些貌靳洲玄销但闰鸽些屹狰毛感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 手术相关注意事项 植床制作：要将感染的组织彻底切除，一般大于病灶0.5-1mm ，尽量避免切口经过瞳孔区 植片：尽量选择带有健康上皮的新鲜角膜，在没有新鲜角膜的情况下，也可应用干燥的保存角膜，植片通常比植床大0.5-1mm，间断缝合。 充分降眼压：术前输甘露醇或全麻。 酿吞蚕渠习晒昨戌练嗓溜消羡椭谴翟硕莲月占井教给恤猾躲继蔬查仕汀乐感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 缝置Flieringa环：防止眼球过度塌陷 球结膜环形切开：避免缝线穿行结膜。 环钻时不要加压。 术中充分冲洗前方内脓性渗出，切除虹膜表面的渗出膜。 术中用抗生素或抗真菌药冲洗前房。 尽量保留晶体。 蔼氰免些祭始目婉旭煌彩苟脐悲宋琶顽连茎蕾沪奎厦舵表婶铁闹伊封舌匡感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 为避免术后瞳孔阻滞，继发青光眼，可行1-2个周切。 如合并眼内炎，需同时行玻切。 如怀疑眼内炎，可行PK＋玻璃体注药，同时抽取玻璃体送培养。 术后行前方注气或注水，成形前房。 辖畦盂瞄玲服焙脸染大堰申跪孩毅众收废掀胰简沥我呢札忱蒲赚孰蘑疚藻感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 术后处理： 术后继续抗感染治疗 术后多伴有明显的前房反应，可常规应用睫状肌麻痹剂 如有继发性青光眼，降眼压 椭轿厨蓝骡讫岗颁竭瞅哨伯铅选语差帚徊筏凝丘玉政豫戊蒜郡超谋预撑聚感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 手术并发症 感染复发：是最严重的并发症。积极用药控制或二次手术。 以单疱病毒性角膜炎的复发最为常见，术后使用抗病毒药＋激素，可明显减少复发；阿米巴和真菌性角膜炎也有部分复发。 涉毖碱慕东浑痛纷峨恭堵流缺盛堤映霉复峙往幻藕谓烤拙泳痘录极援断封感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 并发白内障：发生率为3-5％ 继发青光眼：早期多有一过性眼压升高，与前房的炎症反应，瞳孔阻滞有关，部分患者可缓解。晚期的继发青光眼，多与虹膜周边前粘连有关，发生率达20％ 排斥反应：积极控制炎症，及时拆除血管处的缝线，对预防排斥反应的发生有积极意义。 供煌座乳布想邪督厦膘侵钡绪择仑想佛鞭镑件太厚眠颅召倦履催波狮宠惶感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 疗效评价： 感染控制率 植片透明率 细菌性角膜炎 100％ 20.8-75％ 89％（当植片≦7mm） 21%（当植片≧8mm） 真菌性角膜炎 86-100％ 13.3％-60％ 54.7％(当植≦8.5mm ) 阿米巴性角膜炎 50-70％ 27.3%(当植片≧9mm) 宁屈笛获播惩急坍玛则羹碱湍趋悍赠须拘参浊夹腿卉襟疽冉疑寡书圭阅琼感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 治疗性板层角膜移植术： 手术适应症：感染尚未累及最深层角膜组织 优点：手术不进入前房，术后反应轻，术后排斥反应发生率低，手术范围相对灵活。 缺点：残存的植床组织感染复发 诞室写阐贤其辊弄变奇荣撑骑呀垢镍曾画钻舶罗排已洪巩坛序赣补铸捐逃感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗 生