诊断学实训腹腔穿刺ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 长春中医药大学 长春中医学院 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 腹腔穿刺术 诊断学基础教研室 陈玫 临床基本技能培训 讲 授 内 容 腹腔穿刺术适应症与禁忌证 腹穿刺术体位与穿刺点 腹腔穿刺术操作要点 腹腔穿刺术注意事项 思考题 腹腔穿刺术 适应症 诊断方面 包括了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。 治疗方面 包括缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。 禁忌证 疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。 腹壁及腹部器官 腹腔穿刺术 体位 扶患者坐在靠椅上 平卧、半卧 稍左侧卧位 有时摆好体位后需测量腹围 腹腔穿刺术 穿刺点 一般常选于左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点处 脐与耻骨联合中点上1cm， 偏左或右1.5cm 处 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点（少量腹水者，此处常用于诊断性穿刺）。 对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。 腹腔穿刺术 操作方法 1.将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾。 2．自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。 腹腔穿刺术 操作方法 3.术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水与消毒试管中以备作检验用。 腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。 腹腔穿刺术 操作方法 4.放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎。 5.大量放腹水后，瞩病人卧床12小时。 腹腔穿刺术 注意事项 1.先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。还应在背部铺好腹带。 3. 术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。 4. 腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，过多放也可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充液注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。 腹腔穿刺术 注意事项 5. 在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 6.大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 7.注意无菌操作，以防止腹腔感染。 腹腔穿刺术 实训要求 1．掌握腹腔穿刺术的准备工作。 2．掌握腹腔穿刺术的操作方法。 3．掌握腹腔穿刺术的术后处理。 复习思考题 腹腔穿刺术的目的及适应症有哪些？ 腹腔穿刺术的禁忌证有哪些？ 大量腹水患者腹腔穿刺进针时要注意什么？ 肝硬化患者为什么一次放液不宜超过3000ml？ 大量放液后为什么加用腹带？ 腹腔穿刺术是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应证]:诊断方面包括了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面包括缓解压迫症状，腹腔内注射药物（如抗生素、化疗药物）及腹水浓缩回输术。 [禁忌证］疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。 [体位] 扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 [穿刺点]穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处（此处不易损伤腹壁动脉），也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处（避开腹白线，此处无重要器官且容易愈合），或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点（少量腹水者，此处常用于诊断性穿刺）。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。 [操作方法] 1.将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾。