牙及牙槽外科1ppt课件.pptVIP

第四章牙及牙槽外科; 课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。 2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。 。 3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。 4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。; 本堂主要内容： 1.掌握拔牙适应症。 2.掌握术前评估与禁忌症。;第一节 牙拔除术 extraction of teeth; 概述 ; 牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术,是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段,也是应用最广泛的手术。 ; 牙拔除术对身体造成不同程度损伤、同时对患者产生明显心里影响，故医师术前充分评估并做好患者思想工作。; 操作原则 无痛、无菌、微创。; 适应症与禁忌症即是绝对又是相对性;一 适应症﹡ ; 1. 牙体缺损(tooth decay) 拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无 法用现代科技手段修复。 保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经 治疗的。 ; 2. 根尖周病 拔除：根尖病变不能用根管治疗、 根尖切除治愈的。 注意点：根尖病变恢复需要一定时 间。 ; 3. 牙周病 (periodontitis ) 拔除：采用常规和手术治疗无法取 得牙的稳固。 ; 4. 牙外伤(injury of teeth) 拔除：根中 1/3折断。 保留：冠折经治疗的、牙体组织基 本完整的脱位或半脱位牙、根尖 1/3折 断治疗后观察治愈的。 ; 5. 错位牙 拔除：影响功能、美观、造成邻牙组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸方法恢复正常为位置的。 ; 6. 额外牙 常引起正常牙萌出障碍或错位，是 拔牙适应症。; 7. 埋伏牙、阻生牙(impacted tooth) 拔除：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、 牙列不齐、邻牙龋坏。 保留：可以正畸治疗的、阻生牙作 为牙移植的。; 8. 滞留乳牙 拔除：影响恒牙萌出的。 保留：成人对??恒牙先天缺损、无 法复位的。; 9. 治疗需要 拔除：正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。 ; 10. 病灶牙 拔除：引起颌骨骨髓炎的、牙源性 上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性 心的。 ; 11. 骨折累及的牙 拔除：因颌骨骨折或牙槽突骨折所 累及的牙，应根据牙本身的情况决定， 尽可能保留。 ;二 术前评估与禁忌症﹡ ;(一） 术前评估 ;1.详细询问病史是对病人全身状况的开端 了解患者病人所患全身系统疾病 血压、脉率、心电图、血液生化检查。 ;2.对口腔情况及要拔除的牙做检查 口腔黏膜的溃疡或新生物。 颞下颌关节。 拔除牙齿自身及邻牙状况。 慎查松动牙以免误诊。 ; 3.拔牙前做X线检查 ;(二） 系统疾病对拔牙影响及拔牙禁忌症﹡ ;1.心脏病﹡;(1)心脏病病人心功能为I或II级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证镇痛完全；保证病人安静，不激动，恐惧或紧张。 ;(2)心血管病病人适用的局麻药物以适用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传导阻滞不宜使用。 ;(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成人每30min周期内，注入含1：100000去甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总 量控制在0.04mg 。;(4)冠心病病人可因拔牙而诱发急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg等扩张冠状动脉药物。; （5）细菌性心内膜炎。拔牙操作可能对风湿性性脏病和其他获得性