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阴道炎 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 目的要求 掌握：念珠菌性阴道炎、滴虫阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道病的临床表现及诊断。 熟悉：上述各种阴道炎的鉴别诊断与中西医治疗。 了解：上述各种阴道炎的病因病机及西医病因及发病机制。 回忆 女性外生殖器检查 女性内生殖器检查：双合诊、三合诊、肛腹诊 阴道窥器检查 插入视频 定义 阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。 常见阴道炎：滴虫阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎。 西医病因及发病机制 1、阴道内环境破坏 2、病原体入侵 3、幼女及绝经后妇女雌激素低下 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 白带的性状发生改变 或伴性交痛 或伴尿痛、尿急 中医病名及病因病机 根据临床所见 外阴瘙痒、灼痛—阴痒 白带的性状发生改变—带下病 阴痒病因病机 分述各种阴道炎 滴虫阴道炎 念珠菌性阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎 病因和发病机制—滴虫阴道炎 由阴道毛滴虫引起。 其传染途径有：①直接传染：经性交传播。②间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。 病因和发病机制—念珠菌性阴道炎 80％～90％的病原体为白念珠菌。 白念珠菌为条件致病菌。 念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。 部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 病因和发病机制—细菌性阴道病 正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。 阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多。 病因和发病机制—老年性阴道炎 雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。 绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。 如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。 临床表现—症状 共同特点：带下增多，阴部不适感——瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。 滴虫阴道炎：白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。 念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。 老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。 细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。 临床表现—体征 滴虫阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。 念珠菌阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。 细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。 老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。 诊断 滴虫阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 念珠菌阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。 老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部组织活检。 诊断 细菌性阴道病 下列4条中有3条阳性即可临床诊断。 1、匀质、稀薄的阴道分泌物。 2、阴道 pH＞ 4.5（PH多为 5.0～ 5.5）。 3、胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放在玻片上，加人10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。 4、线索细胞 高倍光镜下见到＞20%的线索细胞。 阴道分泌物清洁度分级 清洁度 白细胞 上皮细胞 杆菌 球菌 Ⅰ 0～4/高倍视野 满视野 多 无 Ⅱ 5～9/高倍视野 1/2视野 少 少 Ⅲ 10～14/高倍视野 少 少 多 Ⅳ ≧15/高倍视野 无 无 大量 各种阴道炎的鉴别诊断 治疗—中医治疗 治疗原则:阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。 局部症状 阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白，增厚或萎缩，皲裂破溃 全身症状 五心烦热，头晕目眩，烘热汗出，腰痠腿软 舌脉 舌红，苔少，脉弦细而数 治法 调补肝肾，滋