颞下颌关节检查ppt课件.pptVIP

2．吸取活组织检查 深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结可行吸取组织检查。（图2~9） 甲状舌管囊肿： （二）淋巴结检查 颈部淋巴结的检查对领面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义。 检查顺序： 由浅入深，滑动触诊 一般为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝 触诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或基底部有无粘连等。应特别注意与健侧的对比 四、颞下颌关节检查 （一）面型及关节动度检查 耳屏前扪诊法 外耳道指诊法 （二） 咀嚼肌检查 检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛，观察其两侧是否对称、协调。 （三）下颌运动检查 重点检查的内容有： ①关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度 ②两侧颌关节动度是否一致，有无偏斜； ③开口度和开口型是否正常； ④在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。 （四）牙合关系检查 首先要重视检查咬合关系是否正常，有无咬合错乱； 覆合覆盖情况及咬合曲线、补偿曲线是否正常； 牙磨耗情况是否均匀一致，程度如何。 五、唾液腺检查 临床上唾液腺的检查主要指对三对大唾液腺，特别是对腮腺和下颌下腺的检查。 腮腺 颌下腺 舌下腺 （一）一般检查 唾液腺检查应采用两侧对比的方法进行。对两侧均有病变者，应与正常解剖形态、大小相比较。除形态、大小外，还应注意导管口及其分泌物的情况。特别注意分泌物的颜色、性质和流量，如有需要可进行实验室检查 腮腺和下颌下腺及其导管主要是采用扪诊检查。腮腺的扪诊一般以食、中、无名指三指平触为宜；如用拇、示指夹住腮腺提拉式扪诊，有时会将腺叶误认为腮腺肿块，应予注意。 颌下腺及舌下腺的扪诊常采用双手口内外联合双合诊法检查。唾液腺导管的扪诊除注意有无结石外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的唾液腺导管的检查可行探诊。要选择钝、细的探针，且应在排除结石存在的可能时方可进行，以避免将结石推向深部。 另外，在行唾液腺造影、冲洗和注药等检查、治疗时，应动作轻柔、准确，避免刺伤导管、乳头或将药物注入导管外的软组织中。 （二）分泌功能检查 唾液腺分泌功能的检查对唾液腺疾病的诊断有较大帮助： 阻塞性还是萎缩性分泌抑制； 局部性还是全身性分泌抑制。 1．定性检查 如经酸刺激后导管口有大量唾液排出，说明腺体分泌功能存在，也无明显阻塞；如导管口分泌液很少或甚至无唾液溢出，同时被检腺体迅速肿大，病员诉胀痛，说明分泌功能存在，但有阻塞性病变； 2．定量检查 正常人每日唾液总量约为1000~l500m1，其中90％为腮腺和颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3％一5％，小唾液腺则分泌更少，故唾液腺分泌功能的定量检查，是根据在相同程度刺激的条件下(临床上常用2％枸橼酸或1％柠檬酸)，腮腺和下颌下腺的唾液分泌多少来协助某些唾液腺疾病的诊断。 (1)唾液流量变化：唾液流量无论在正常情况下或病理情况下都可有变化。一般正常人，睡眠时几乎无分泌；早晨较少，午后最多。 (2)唾液腺成分变化：唾液中含有的电解质、蛋白质、尿酸、尿素、酶和免疫球蛋白等。在正常人有一定的正常值，在病理条件下，各种成分则发生相应的变化，因而有助于一些疾病的诊断。 第二节 辅助检查 一、化验检查 化验检查是对疾病检查的重要辅助手段，主要包括临床检验、生物化学检验、细菌及血清学检验等。 随着基础研究的飞速发展也促进了化验检查的发展，在细茵学检验上除常规需氧茵的检验外，更加重视了对厌氧菌的检验； 二、穿刺检查 穿刺检查是针对有内容物存在的肿块而言，尤其是多用于囊性肿块，通过穿刺抽吸肿块的内容物，了解内容物的颜色、透明度、粘稠度等性质，可以进一步协助诊断。 例如： 血管瘤必有血液抽出；囊肿常有囊液被抽出；脓肿则可抽出脓液； 医师常根据抽出液确定诊治方案。必要时还可将抽出物送病理检查，以便进一步确定其性质。 临床上对可疑脓肿的炎性肿块穿刺时多选用8号或9号粗针头，以防脓液粘稠而堵住针头； 对可疑血管瘤一般选用7号针头； 而肿块的细胞学检查则常用外径仅0.6mm的细针，效果更好。 如临床上怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺； 怀疑是结核性病变或恶性肿瘤，进针时要注意选择正确部位，避免因穿刺造成经久不愈的窦道或肿瘤细胞种植性残留。 注意： 三、活体组织检查 （一）方法 活体组织检查是指