张力性尿失禁的临床与基础研究中国妇产科在线ppt课件.pptVIP

压力性尿失禁的非手术治疗(Medical treatment on Stress Urinary Incontinence);尿失禁现状;; 压力性尿失禁;SUI对生活质量的影响;压力性尿失禁分型;SUI诊断标准：;Ingelman-Sundberg分度法;轻度 1小时尿垫试验溢尿量2克 中度 1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度 1小时尿垫试验溢尿量10-50克;疑SUI患者;非手术治疗优点;SUI的非手术治疗;Kegel运动盆底肌肉锻炼（Pelvic floor muscle exercises, PFME） ;休息状态时的盆底支持结构 盆底支持结构收缩状态;;;;盆底肌锻炼适应证;PFME疗效; 181例PFME 8周后测定尿动力学参数，发现PFME对最大尿道关闭压、压力传导率、尿道旋转角度、第一排尿感觉时膀胱容量和最大膀胱容量均无影响。 PFME临床有效，但机理不明 — Elser DM, Neurourol Urodyn, 1999 ;164名产妇配对分组 8周PFME和对照研究结果： — 1年后对照组SUI发生高于PFME组（P0.01）； — 产后16周和1年PFEM组的盆底肌肉张力（4.4cmH2O）高于对照组（1.7cmH2O）。 产后PFME有效预防SUI，作用持续1年。 — Morkved S, et al. BJOG, 2000, ;尿动力学检查证实SUI患者，进行了单盲、随机对照的盆底肌肉锻炼4个月研究，以标准尿垫试验漏尿量?2g为尿自禁标准。 治疗后1年53%患者仍尿自禁。认为PFME是有效的非手术治疗方法，其疗效可维持1年以上。 ;盆底电磁刺激法;90例SUI患者随机分配为对照组、PFME组和电刺激盆底肌肉组三组进行观察，对比治疗前后的盆底肌肉最大收缩压的改变，结果提示： 电刺激盆底肌肉组疗效最好 — Sung MS, et al. Yonsei Med J, 2000 ;盆底电磁刺激法;膀胱训练;佩带止尿器;尿道周围填充物注射;药物治疗; 通过对会阴部运动神经?-1肾上腺素能受体作用，刺激尿道和膀胱颈部平滑肌收缩，提高尿道出口阻力，改善控尿能力。; 4个双盲研究中心对1913名SUI采用用药与安慰剂对照治疗，并对效果和副反应进行了荟萃分析。 — 用药组SUI的发生频度低于对照组； — 药物作用发生在用药4周内； — 双盲研究组中疗效维持3个月， 开放研究组中可持续1年。 — ICS年会 2003 ;交感神经?受体激动剂;盐酸米多君和盆底肌肉锻炼治疗压力性尿失禁 ;研究方法;有效性评价指标;药物组和锻炼组的治疗主观评价结果;? ;SUI非手术治疗效果交感神经?受体激动剂Kegel锻炼;交感神经?受体激动剂临床应用要点;雌激素替代 （HRT);HRT对SUI治疗;阴道唑药 口服 雌激素阴道环 疗效优于口服;雌激素替代联合?-肾上腺素能激动剂 增强治疗效果;HRT治疗SUI新进展;随机、前瞻、双盲绝经后HRT的妇女与未行HRT的妇女相比，患SUI的危险性增加1.9倍。 — Samuelsson et al.Obstet Gynecol scand,2001 ;结果与以往认识相佐 HRT的用法、途径、剂量有关？ HRT对SUI本身就无治疗作用？？ ; 肛提肌周围组织中各种成份ER值 —————————————————————组别 SUI Control SUI POP POP control ———————————————————————————————————————————————————————————————————————— 例数 14 10 14 7 7 10 ———————————————————————————————————————————————————————————————————————— 结缔组织 ER 阳性（%） 1.1?1.