常见疾病病因与治疗方法视觉障碍和眼球运动障碍ppt课件.pptVIP

第三节 视觉障碍和眼球运动障碍;一、视觉障碍 （一）视觉障碍的理解 1．视觉障碍 包括视力障碍或视野缺损。;Date;2．视传导径路 视觉感受器（视网膜圆锥、圆柱细胞） 到枕叶视中枢（楔回和舌回）的传导 路径中，任何一处损害均可造成视力 障碍或视野缺损。 视传导路径中的视神经、视束及外侧 膝状体神经元的视放射纤维的排列顺 序与视网膜对应关系精确，视交叉处 视神经纤维是偏盲或象限盲的基础 （如图4-2）;;（2）进行性视力障碍 ①视力障碍在数小时或数日达到高峰， 常因球后视神经炎、视神经脊髓炎和 多发性硬化等； ②不规则视野缺损后，视力障碍或失 明出现，见于肿瘤、动脉瘤等视神经 压迫性病变的视神经萎缩； ③Foster-Kennedy综合征：额底部肿 瘤引起同侧嗅觉丧失，并出现同侧原 发性视神经萎缩及对侧视乳头水肿。;2．双眼视力障碍 （1）双眼一过性视力障碍 ①常见于双侧枕叶视中枢短暂性脑缺 血发作； ②皮质盲（cortical blindness）： 即双侧视中枢病变所致的视力障碍。 皮质盲不伴有瞳孔散大，光反射不 丧失，与视神经病变引起的视力障 碍不同。;（2）进行性双眼视力障碍 ①中毒或营养缺乏性视神经病： 如酒精、异烟肼、甲醇和铅等重金 属中毒，维生素B12缺乏； ②原发性视神经萎缩：视乳头苍白、 边界鲜明、筛板清楚，见于球后视 神经炎后遗症、视神经直接受压、 多发性硬化等。;③慢性视乳头水肿：颅内占位性病变 （血肿、肿瘤、炎症等）引起颅内压 增高，造成视网膜中央静脉和淋巴回 流受阻，视乳头充血、边界模糊，重 时可见视乳头及视网膜出血；早期视 乳头水肿出现周边视野缺损和生理盲 点扩大，晚期则继发视神经萎缩，视 力逐渐下降，视乳头苍白，边界不清 ，不能窥见筛板。;二．视野缺损;图4-2 视传导径路及不同部位病变引起的视野缺损; （二）视野缺损的病位 1．双眼颞侧偏盲 位于视交叉中部，因垂体瘤、颅咽管 瘤等损害了来自双眼鼻侧视网膜的纤 维。;2．对侧同向性偏盲 （1）表现：双眼病变对侧视野的同向 偏盲； （2）病位：视束、外侧膝状体的病 变、视辐射的完全损害及枕叶视 中枢的病变。 ;3．黄斑回避 （macular sparing） 黄斑区纤维可能分布在双侧枕叶 视皮质，当枕叶视中枢病变时， 视野中心部常保留。;4．对侧视野同向象限盲 （1）双眼同上象限盲：颞叶后部 病变（如肿瘤等）使视辐射下部 受损所致。 （2）双眼对侧视野同向下象限盲： 顶叶病变（肿瘤或血管病）使 视辐射上部受损引起。;三．眼球运动障碍;（3）动眼神经：支配上睑提肌、上 直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 （统称眼外肌）使眼球向上、向下、 向内运动; 并发出副交感神经纤维支 配瞳孔括约肌和睫状肌（眼内肌） 以司瞳孔缩小和晶体变厚 （如图4-3）。;Date;(二) 眼肌麻痹 眼球运动神经或眼球协同运动的调 节结构病变引起眼肌麻痹的类型： ; ①眼外肌麻痹：上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向下及向内运动或受限，并出现复视； ②眼内肌麻痹：瞳孔散大、光反射及调节反射消失。 ;图4-3 眼外肌运动神经及其径路 ;复视（diplopia）：当某一眼外肌麻痹时，眼球不能向麻痹肌收缩的方向运动或活动范围受限，出现视物双影。;不对称的视网膜刺激信息在枕叶视中 枢形成了两个映像冲动； 患者感到视野中有一真一假两个映像， 真像清晰是对应黄斑区视野的映像， 假像不清晰是病眼视网膜某一点在视 野中所形成的映像。; 眼肌轻微麻痹时， 可仅有复视，由于眼球运动受限及斜 视不明显，可根据真像和假像的位置 关系分析麻痹的眼肌，即向麻痹肌的 收缩方向注视时出现复视，处于外围 的映像是假像。 ;（2）滑车神经麻痹 临床特征：单独滑车神经麻痹少见， 多合并动眼神经麻痹，眼球向外下方 运动受限，并有复视。 （3）外展神经麻痹 临床特征：呈内斜视，眼球不能向外 方转动，有复视。;2．核性眼肌麻痹 （nuclear ophthalmoplegia） 概念： 由于脑干病变（血管病、肿瘤、炎症） 引起眼球运动神经核受损，导致眼肌 麻痹，发生眼球运动障碍。 脑干病变常累及邻近结构，如外展神 经核损害常累及面神经和锥体束，出 现同侧外展神经、面神经及对侧肢体 交叉性瘫。 ;3．核间性眼肌麻痹 （internuclear ophthalmoplegia） 概念：因损害了位于连接动眼神经内 直肌与外展神经核之间的内侧纵束而 得名，内侧纵束与脑桥的侧视中枢 （脑桥旁中线网状结构）相连，支配 眼球的水平同向运动。 ;内侧纵束病变引起眼球水平性同向 运动（凝视）障碍，表现为单眼的 内直肌或外直肌的分离性麻痹（侧 视时单眼侧视运动不能），并多合 并分离性水平眼震（如图4-4）。 ;图4-4