宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范ppt课件.pptVIP

宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范;宫颈癌是感染性疾病，可预防的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症！ 早期发现治愈率极高。 早期筛查才能早期治疗。 规范的筛查方案很重要。 ;发病率逐年上升 世界范围内50万/年新发病例 发展中国家占80% 中国13.15万/年新发病例 占世界宫颈癌发病率1/3 年轻化 从平均60岁发展为平均50岁 最年轻的14--17岁;性行为过早 早婚，早产，多产 多性伴侣，性混乱 HPV感染（16,18型） 丈夫精液（精胺、亚精胺） 阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸） ;以前 目前 鳞癌90% 鳞癌74% 腺癌10% 腺癌25% 鳞 : 腺之比10:1 4:1;临床症状;(1)阴道流血：约有81．4％的患者 有不规则阴道流血症状 接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血） 绝经后阴道出血 开始常为性交、排便、 活动或妇科检查后出血，初期多为少量， 并经常自行停止；到了晚期病灶较大则 表现为多量出血，甚至 危及生命 年轻的患者可以表现为经期延长、月经 周期缩短、经量增多等， 老年患者则常表现为绝经后阴道流血， 量或少或多，时有时无 　　;(2)白带增多：约有82．3％的患者有各种 不同情况和程度的白带增多 稀薄似水样或米泔水样，白色稀薄，水样、米泔样、血性或脓血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭、腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。? ;(3)压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状， 疼痛是常见的压迫症状之一，多见于晚期患者ⅲ 病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输 尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见 下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、 里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等； 癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输 尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等， 最后导致尿毒症则死亡。? ;(4)全身症状病 晚期可继发尿毒症， 消瘦、贫血、发热、全身 衰竭、恶病质等临床表现 (5)转移症状 除淋巴转移外，较多见于 肺转移，肝转移及骨转移 而出现相应的症状。 ; 早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别 晚期根据不同类型，局部体征不同 外生型 宫颈上有息肉状、乳突状、菜花 状赘生物，质脆，触之易出血 内生型，宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状， 宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡， 外观宫颈呈空洞状，覆有灰白色 坏死组织，有恶臭。 妇科检查 可扪及宫旁增厚、结节状、肿块 浸润达盆壁可形成冰冻骨盆　　;病理类型 宫颈鳞状细胞浸润癌 占80～85% 宫颈腺癌 占15～20%，常见桶状 宫颈恶性腺瘤：又称微偏腺癌 （MDC），为高分化宫颈内膜腺癌。 宫颈腺鳞癌 占3～5%。癌组织中 有腺癌和鳞癌两种成分。 其他 ;宫颈癌示意图;;诊断与鉴别诊断;临床症状 妇科检查 阴道细胞学 宫颈涂片 阴道镜检 组织病理学检查 建议采用子宫颈/阴道细胞病理学诊断的TBS报告系统（细胞学诊断总体分类．异常细胞学的病例处理．组织病理学诊断） ;;辅助检查;宫颈组织学的特殊性;宫颈组织学的特殊性;;;;;; 瘤变机制 移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞 状上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等)的刺 激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变。;宫颈上皮内瘤样病变的概念;宫颈上皮内瘤样病变的概念;CIN临床表现; 原则：三阶梯诊断技术