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宫颈上皮内瘤变二级 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：朱登吉 何为CIN 医学中 cervical intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。 CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需8~10年，甚至20年。 CIN的概念最早于1967年由Richart提出，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了宫颈癌发生演进的过程。1973年被确认，1988年被Bathasda（TBS）系统纳入统称。 宫颈癌的癌前病变（ CIN ）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为 ClN 。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，已被国内外学者较为广泛采用。 宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能避免宫颈癌的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。 宫颈上皮内瘤变二级 CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性较 Ⅰ 级明显。 专家表示：当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展。 病变发展及转归 一般而言，绝大多数CIN I级能自然消退，CIN II级一部分可能消退，另一部分进展为 CIN III 级， CIN III 级则有比较大的可能发展为癌。 治疗 1.手术治疗（手术主要用于早期宫颈癌患者） 常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。 年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。 根据患者不同分期选用不同的术式。 2.放射治疗 适用于： ①中晚期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 3.CIN生物靶向细胞疗法 遵从生物科学原理，以靶向清毒的优势，消除在患者体内隐匿的hpv病毒，从而达成令他们康复的目的。 3.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。 护理措施 1、加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛措施，是子宫癌的护理的重要方面。 2、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子宫癌的护理措施。 3、遵医嘱给予止痛药时，告诉子宫癌患者服药间隔12h,必须完整吞服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对症处理。这也是常见的子宫癌的护理方法。