临床医学产褥感染ppt课件.ppt

产褥期妇女的保健常见疾病防治 ;产褥期妇女的保健;一、产褥期母体生理、心理变化 二、产褥期护理和保健 ;一、产褥期母体生理、心理变化;（一）生殖系统的变化 ;（二）全身各系统的变化 ;（二）全身各系统的变化;（三）心理变化 ; 2. 失望心理 我国很多地方，尤其是在边远山区，重男轻女的观念很严重，一旦生了女孩，产妇会非常焦虑、失望，也会很自责，觉得自己没有尽到责任。 3. 惧怕母乳喂养 所有的产妇分娩后都要面临母乳喂养的过程。但是母乳喂养有一定的技巧，一旦掌握不好，会影响产妇的身心健康。产妇往往会惧怕母乳喂养，原因主要是怕痛、怕辛苦。 4. 失落心理 孕前所有的家庭成员将目光全部集中在孕妇身上，她所有的行动都在别人的视野里，有一种受宠的感觉。但是生完孩子以后，所有家庭成员的目光全部落到孩子身上，产妇被冷落，会有失落的感觉。;二、产褥期护理和保健 ;（一）心理保健;（二）卫生指导;（三）饮食起居 ;产褥期常见疾病防治;一、晚期产后出血;（二）常见原因 1. 部分胎盘胎膜残留：第三产程胎盘娩出以后，如果医务人员没有仔细检查，造成部分胎盘胎膜残留在宫腔内，产后 10 天左右胎盘胎膜脱落排出的过程中，导致产后晚期出血的发生。 2. 子宫局部感染或复旧不良：这个原因导致的晚期产后出血一般发生在产后 14 天。 3. 剖宫产术后切口裂开：这个原因导致的出血一般发生在产后 14 ～ 20 天，因为这个时间段是子宫切口的肠线溶解脱落的阶段，如果肠线溶解脱落后发生切口裂开可引起大出血。 4. 其他：如子宫肌瘤、蜕膜残留等也可引起晚期产后大出血，一般发生在产后 7 天左右。 ;（三）临床症状 1. 阴道出血：可呈持续性出血或间断出血，也可为急骤的阴道大出血。 2. 寒战、低热。 3. 严重贫血或失血性休克：大量的出血可造成血色素下降，如果出血量继续增多，贫血继续加重，会造成失血性休克。 ;（四）处理 1. 严密观察生命体征：密切观察血压、脉搏、体温、呼吸情况。 2. 尽快开放静脉通路：按照补盐、不补糖的原则及时给予补液，同时应用抗生素、缩宫素等药物。 3. 依据抢救条件，及时带液转院：如果医院有条件进行抢救，要积极采取抢救措施，如切子宫、输血、止血等，如果医院没有条件抢救，一定要及时带液转院。 ;（五）预防保健 1. 仔细检查胎盘、胎膜：第三产程胎盘娩出后，要仔细检查胎盘胎膜有无残留，一旦怀疑胎盘胎膜有残留，要及时清宫，手取胎盘胎膜或器械刮宫均可。 2. 有宫腔操作史，预防性应用抗生素：如果产妇有宫腔操作史，术后要预防性应用抗生素，建议应用广谱、足量、有效的抗生素。 3. 剖宫产手术操作规范、止血彻底：剖腹产手术在妇产科是一个很简单的手术，但一定要规范，止血要彻底。 ;二、产褥感染 ;（二）常见原因 1. 自身原因：产褥期是个特殊时期，产妇的免疫力低下，会导致各种各样的病原体侵入，易引起产褥感染。 2. 传染：最常见的是医源性传染，另外空气传染也可导致。 3. 高危因素：胎膜早破、产程延长、手术产、产后出血等均易引起产褥感染。 ;（三）临床表现 1. 外阴、阴道、宫颈炎：主要表现为外阴、阴道、宫颈局部红、肿、热、痛，而且有较多的脓性分泌物。 2. 子宫内膜炎、子宫肌炎：主要表现为下腹隐痛、低热、恶露臭味、菌血症。 3. 盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：出现全身中毒症状，如高热、腹胀、反跳痛、腹腔内渗液等。 4. 血栓性静脉炎：产后 1 ～ 2 周，寒战、高热反复发作侵犯股静脉、大隐静脉、腘静脉，局部皮温升高，疼痛，即 “ 股白肿 ” 。 5. 脓毒血症：说明感染已很严重，有肺、脑、肾脓肿形成，易致肺栓塞而致死。 6. 败血症：主要表现为持续高温、寒战，出现全身中毒症状，休克，可危及生命。 ;（四）处理 1. 一般治疗：嘱产妇取半仰卧位休息，加强营养，提高免疫力。如果有条件应做分泌物培养、血尿培养，明确引起感染的病原体是哪种。同时要做药敏试验，正确选择敏感的抗生素。还要进行必要的化验检查，如肝功、肾功、电解质等。 2. 抗生素治疗：根据培养结果给予抗生素治疗。对于无培养结果者，要兼顾厌氧菌和需氧菌混合感染。针对厌氧菌可用甲硝唑，针对需氧菌要足量、广谱、有效应用抗生素。 3. 手术治疗：子宫肌壁间多发脓肿保守治疗无效可手术治疗，根据情况必要时行全子宫切除术、后穹窿切开引流。根据医院条件，必要时及时带液转院。 ;（五）预防保健 1. 加强孕期保健：按时产检，及时发现异常情况，及时纠正处理。 2. 孕期疾病及时处理：如果孕期患有滴虫性阴道炎，一定要夫妻同治，不仅孕妇要口服甲硝唑治疗，孕妇的爱人也要口服甲硝唑进行治疗；对于外阴阴道念珠菌病和细菌性阴道病等内源性疾病，往往是因为自身生殖