临床医学多胎妊娠巨大儿羊水异常ppt课件.ppt

课1、多胎妊娠与巨大胎儿课2、羊水量异常课3、胎儿发育异常及死胎;多胎妊娠（multiple pregnanncy）;多胎妊娠;双胎妊娠类型;双卵双胎的胎盘及胎膜;桑椹期 （早期囊胚） 18～36% ;联体双胎;多胎妊娠 —— 诊断;多胎妊娠 —— 诊断;多胎妊娠 —— 对母儿的影响;多胎妊娠 —— 对母儿的影响;;多胎妊娠 —— 对母儿的影响;多胎妊娠 ——对母儿的影响;多胎妊娠 ——对母儿的影响;;多胎妊娠 ——对母儿的影响;多胎妊娠 —— 鉴别诊断;多胎妊娠 —— 处理;;多胎妊娠 —— 处理;多胎妊娠 —— 处理;多胎妊娠 —— 处理;多胎妊娠 —— 处理;多胎妊娠 —— 处理;多胎妊娠 —— 处理;巨大胎儿;巨大胎儿(fetal macrosomia) ;巨大胎儿 —— 病因;巨大胎儿 —— 母儿影响;巨大胎儿 —— 诊断;巨大胎儿 —— 诊断;巨大胎儿 —— 处理;巨大胎儿 —— 处理;巨大胎儿 —— 处理;羊水量异常;案例;讨论;羊水过多;临??表现;并发症;诊断;处理;歌谣;羊水过少;临床表现;危害;诊断及处理;胎儿发育异常及死胎;教学目的与要求： 了解胎儿生长受限病因，胎儿先天畸形种类，死胎发生病因。 掌握胎儿生长发育受限诊断及处理，各种胎儿先天畸形的诊断及处理，死胎的诊断及处理，。 教学重点与难点： 重点：胎儿生长受限的诊断及治疗。 难点：胎儿生长受限的预防。; 胎儿生长受限;[病因及分类] 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型：　　1．内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：　　（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；　　（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；　　（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；　　（4）半数有先天畸形。;2．外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。其特点：　　（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；　　（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；　　（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。 ;3．外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：　　（1）体重、身长、头径均减少，但相称；　　（2）外表有营养不良表现；　　（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；　　（4）胎儿无缺氧表现。;　三、诊断　　1．临床筛查　　（1）了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。 　　（2）准确判断孕龄。宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。子宫大小与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征。可计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。 （3）孕妇体重;3．辅助检查： （1）B型超声检测评估胎儿生长发育： （2）彩色多普勒超声检查:脐动脉舒张期末波缺失或倒置 四、治疗：合适治疗时间应在32周前施行。1、改善子宫胎盘绒毛间隙的供血：左侧卧位；控制高危因素；充分吸氧；疏通微循环：可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10日为一疗程。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。2、补充营养;3、产科处理 关键在于决定分娩时机和选择方式。　　（1）疑FGR者，应先行B型超声检查了解有无胎儿结构异常，准确计算孕龄，了解宫颈成熟度，根据胎动、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度监测，综合评估胎儿宫内状况，决定是否需要终止妊娠。　　（2）经一般治疗，FGR被纠正，孕妇无合并症，胎盘功能及胎儿宫内状况均良好，可继续妊娠，等待自然临产。;（3）一般治疗效果差且已近足月妊娠者，应尽快终止妊娠；若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟、并加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的准备。（4）选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。;　胎儿先天畸形;二、脑积水;三、联体儿