肺结核合并感染ppt课件.ppt

肺结核合并其他感染的 处理原则;肺结核合并其他感染的临床类型;肺结核合并其他感染的处理原则;抗感染经验性治疗与靶向治疗的结合与统一;什么是经验性治疗（empiric therapy）;经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的;经验性抗菌治疗的不足;当前病原学诊断中存在的问题;强调几点;经验性治疗要求广谱覆盖不等于“大万能”;经验性治疗向靶向治疗转换的意义;临床治疗反应的评价指标问题;改用窄谱抗菌治疗出现病情反复怎么办?;肺部感染的重要国际指南;IDSA/ATS2007 关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案;病人情况;注意喹诺酮类的合理应用;病人情况;ATS/IDSA2005 推荐HAP、VAP的最初经验型治疗： 无MDR已知危险因素、早发性、任何严重度;ATS/IDSA2005 推荐HAP/VAP的最初经验性治疗： 晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎;2005 ATS 指南MDR引起HAP、HCAP和VAP的危险因素;晚发或MDR－HAP,VAP,HCAP最初经验性抗生素 静脉给药剂量;*;*;*;*;2006年GOLD推荐治疗方案 ;应用PK/PD理论指导抗菌治疗;定 义;定 义;体外抗菌活性(药效学参数之一); 不能说明杀菌活性的时间长短 MBC：杀菌活性率，不能表示是否提高浓 度?杀菌效率 MIC： 不能提供是否有抗生素接触后产生 的持续抑制作用 PAE (抗生素后效应) PAE-SME (抗生素后亚MIC效应) PALE (抗生素后白细胞增强作用);MIC的缺陷;;Time MIC 青霉素 头孢菌素 单酰胺 碳青霉烯类 大环内酯类 克林霉素 氟胞嘧啶;依据PK/PD抗菌药物分类; 抗菌药物 —据杀菌活性分类;第二大类 浓度依赖杀菌作用药物;时间依赖性抗生素;喹诺酮类;环丙沙星治疗68个革兰阴性杆菌感染病人;CIP:AUIC versus Resistance ;;氨基糖苷类 AUC/MIC、Cmax/MIC;在意大利的一项临床研究;调正目标;根据PK/PD调正的结果;Beta-Lactams: Optimizing Exposure;;药时曲线示意图（某种?－内酰胺类抗生素）