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胎 儿 生 长 受 限（fetal growth restriction FGR） 河北联合大学附属医院妇产科 夏凤艳 胎儿生长受限（fetal growth restriction） 定义：指胎儿受各种不利因素的影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为孕足月胎儿出生体重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分数。 发生率：3%~10%，是围生期的重要并发症，围产儿死亡率为正常体重儿的2~4倍。 既往概念：胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。 几内亚足月儿平均体重2400g，而印尼高达3800g。 正常的胎儿发育过程 妊娠从受精至分娩,其生长发育一般分为三个阶段: 1.受精卵期:受精后２周即停经后４周； 2.胚胎期:停经５周—８周； 3.胎儿期:第9周起—妊娠结束。 胎儿在宫内生长发育早期以细胞分裂，各器官形成为主，以后则以细胞体积增大各器官生长发育及功能成熟为主。 正常的胎儿发育过程 胎儿的体重增长经历4个阶段： 1 缓慢增长期：孕16周前，平均每周增加10g； 2 加速增长期：孕16周—27周，平均每周增加85g； 3 最快增长期：孕28—38周，平均每周增加200g； 4 减速增长期：孕38周后，平均每周增加70g； 胎儿出生体重的估计 1 临床估计： 　 ⑴EFW（g）=宫高（ cm ）×腹围（ cm ）＋200 　 ⑵ 孕20周前体重（g） =月份3 ×2 孕20周后体重（g） =月份3 ×3 　⑶子宫高度(FSH)测量：孕20周—36周， FSH为孕周±2cm; ＞36周±3cm或± 4cm 2 超声指标测量：BPD;AC;HC. 3 胎儿发育指数：宫底高度（cm）－3×（月份＋1），正常在＋3到－ 3之间，如＜ － 3可疑FGR， ＞ ＋3则胎儿过大或羊水过多、多胎妊娠等； 4 特殊胎儿体重的估计： FGR—病因 1.孕妇因素：最常见，占50%~60%。 ⑴营养因素： ⑵妊娠并发症及合并症： ⑶其他：不良生活习惯及毒物接触；感染等。 FGR—病因 ⒉ 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素因子等调节胎儿生长的物质在脐血中下降；胎儿基因及染色体的异常、先天发育异常等。 ⒊胎盘因素：胎盘的灌流不足。 ⒋脐带因素： ⒌其他：生物因素；化学因素；其他疾病：低血糖、低血容量、慢性缺氧、无症状糖尿病等。 FGR—分类及临床表现 胎儿发育分三阶段： 第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。 第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并增大。 第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征。胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。 胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为三类： ⒈内因性均称型FGR：占18.18%，属于原发性胎儿生长受限。发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围和腹围均小，故称均称型。病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。 特点：①体重、头围和身长相称，但均小于该孕龄的正常值。②外表无营养不良表现。脑／肝重量比正常（３：１）③胎盘较小，但组织无特异变化。④先天畸形多见。⑤胎儿脐动脉、主动脉、颈动脉S/D、PI、RI均增加，母子宫动脉流速正常。⑥预后差，生长迟缓，常有脑功能低下。⑦无明显缺氧表现，有轻度代谢不良。 ⒉外因性不均称型FGR：占67.21%，属于继发性胎儿生长受限。至孕晚期因妊娠合并症或妊娠并发症，胎儿发育受到影响。 　特点：①新生儿出生体重偏低，但身长、头围与孕龄相符，体形不均匀，头大体瘦。外表有营养不良表现。②脑重量正常，脑／肝重量比增加可≥６：１，重量指数减低。③胎盘重量减低，常有病理变化。④先天畸形不多见。⑤有营养不良及代谢异常，如：低血糖、低血钙、代谢性酸中毒等。⑥有慢性宫内缺氧表现。⑦脐动脉血流多， PI、RI 升高，而大脑中动脉S/D、PI、RI减低。⑧预后：体格发育能赶上生长良好者，但如宫内或生后缺氧严重影响神经系统的发育，可有智力障碍。 ⒊外因性均称型FGR：占14.55%，系重要生长因素如：叶酸、氨基酸等营养物质缺乏，影响胎儿发育，胎儿外形匀称。 　特点：①新生儿出生体重低，但体重、身长、头围均称性减少，外表有营养不良的表现。②各器官体积均小，肝脾　更甚。③胎盘小，DNA数减少。 ④易有新生儿代谢异常如酸中毒、低血糖等。⑤预后差。常有神经系统的发育落后。 FGR—诊断 ⒈临床指标： ①测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。 ②胎儿发育指数：宫底高度（cm）－3×（月份＋1），正常在＋3到－ 3之间，如＜ － 3可疑FGR ③孕晚期，孕妇体重每周增加0.5公斤。 ⒉辅