慢性肾上腺皮质功能减退症3ppt课件.pptVIP

慢性肾上腺皮质功能减退症 保定市第一医院 吕洪 定义 慢性肾上腺皮质功能减退症是双侧肾上腺 皮质由于自身免疫、结核和肿瘤等破坏，导致分泌肾上腺皮质激素不足所致。 临床表现：疲乏软弱、色素沉着、血压低、水电介质异常、胃肠紊乱等一系列表现 分类 原发性 -Addison病 继发性 是指下丘脑分泌CRH或腺垂体 分泌ACTH不足所致 病理和病理生理 一、病因 1.自身免疫性 当前本病最常见的原因 2.结核 20世纪60年代肾上腺结核为本病最常见的原因。 3.其他 获得性免疫缺陷综合症、癌肿转移、白细胞浸润、淀粉样变、真菌感染 二 、病理生理 肾上腺皮质激素分泌降低和继发性ACTH分泌过多。 临床表现 1.皮肤、黏膜色素沉着 2.循环系统 头晕、眼花和血压降低 3.消化系统 食欲减退、消化不良 4.肌肉、神经精神系统 肌无力、精神萎靡、记忆力减退、偶晕、淡漠嗜睡或偶有烦躁、失眠 临床表现 5.生殖系统 女性：闭经，月经失调 男性：阳痿。 6.其他 慢性失水 明显消瘦 低血糖症 7.肾上腺危象 诱因：感染、创伤、手术、分娩、涂写、大量出汗、等 临床变现：高热、呕吐、腹痛、腹泻、失水、血压降低、心率增快、脉搏细弱、周围循环衰竭等。 实验室和其他检查 一、一般检查 1.血常规 2.电解质 低钠血症、低氯血症轻微高血钾。 3 .血糖 低于正常。 二、X线检查 三、肾上腺皮质激素及功能检查 诊断和鉴别诊断 诊断 典型症状、实验室检查及其他检查 鉴别诊断 结核病、癌症、慢性肝病 治疗 一、一般治疗 高碳水化合物、高蛋白及富含维生素食物。摄入足够的食盐。每日＞10克 二、激素替代治疗 基本原则 ①长期坚持 ②尽量个体化选择剂量 ③应激时增加剂量 1.糖皮质激素 （1） 氢化可的松（2）可的松（3）波尼松 2.盐皮质激素 9a-氟氢可的松 醋酸去氧皮质酮。 3.雄激素 三、病因治疗 抗结核等 治疗 四、肾上腺危象治疗 1.补充糖皮质激素 2.纠正失水和电解质紊乱 3.其他