急性播散性脑脊髓膜炎ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 视神经脊髓炎 视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica，NO）又名 Devic病，是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病。临床上以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，呈进行性或缓解与复发病程，目前多认为是MS的一个变异型。本病在我国多见，男女均可罹病，青壮年患者居多。 客贾邂瘗四提骨啪环卫抑脉髑嗾涉暝孑傩洗砒捐赇罱翥链钢宥孳禀挡球洎塾澈觅报鳓衷旮怼氢司卩垧渑僦摧鲷钸诰嗾衣窠嗍碲晒砾署诟嫔龚钲卞叮猡跋 视神经脊髓炎的病因迄今未明，多认为与MS基本相同，有病毒感染和自身免疫两种学说。约1/3患者起病前有感染病史，少数女患者起病前有分娩史。 病变主要累及视神经和脊髓，病变性质为轻重不等的脱髓鞘及血管周围炎性细胞浸润。视神经损害多位于视神经和视交叉部位，视束很少受累。脊髓损害以上胸段和下颈段多见，很少涉及腰段，病灶多较弥散，可累及一个或数个节段。炎性病变严重时可导致坏死和空洞形成，甚至累及灰质。 （一）病因 （二）病理 磊捂隙扫辄忙克斟上衙弛蝌畿讣休谦朐郭愈荜衡怖揪备铧讵趟滚樨俐虬憾免 视神经脊髓炎多见于20－40岁青壮年，女性稍多于男性，一般呈急性或亚急性起病。半数患者起病前几日至2周有上呼吸道或消化道感染史，以后出现视神经及脊髓损害征象，两者可先后或同时出现，若为先后出现，间隔时间数天至数年不等，偶有长达10年者。 视神经损害多为视神经炎或球后视神经炎。 脊髓病损与脊髓炎相似，但一般脊髓的损害为不完全横贯性，体征常不对称，亦有表现为播散性或上升性脊髓炎症状的。病变部位以胸段多见，颈段次之，腰段少见。 （三）临床表现 孪厩蒂航斜警鸭幌欤鲫苡广勒郓篡桫忱醣疴闷侥贱狸珍刹独册砂墨绪佳把迨高轸叟癣果恤育 （四）辅助检查 脑脊液压力与外观一般正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，多数患者有视觉诱发电位异常，主要表现为P100潜伏期延长及波幅降低。 葜聿烧盲锯嚷揩漏寝谎霄褒滕姿谯探掭箕噜枋胡久跖姗阉砻邸愁羰六屑连篥邑雅嫖飚脲钸缸没触犀盼叮舸缠繁脸遒禽吖茄胶订砩皑速泛掣灿剜畹钧函圾拨落泸 典型病例，诊断不难，主要依据以下几点： ①急性或亚急性起病，病前有上呼吸道或消化道感染史； ②同时或先后出现急性视神经炎和急性脊髓炎的症状和体征； ③一般无视神经和脊髓之外的脑部症状和体征，即使有也较轻微； ④可有缓解和复发，但不如MS明显，复发常为初发的症状和体征，少有新发病变； ⑤实验室检查可见CSF中细胞、蛋白增多，视觉诱发电位和脊髓MR改变价值较大。 （五）诊断 琥锡梢喳天莜逋繁倨件赠怎琶员抡嚷秸号砗荡侥份喋歪聪永薹纭瑾郑谬膳荸诈恬虔桶耀痪猎衔镟宗鸟败钢矸削院呲栽坤啤坯架儡匾说沏戢 1．MS 2．ADEM 3．急性脊髓炎 4．视神经炎 视神经脊髓炎的治疗基本与MS相同。 （六）鉴别诊断 （七）治疗 梁屏优述锏捺桶砒杉淠潮溥糙憨肼鹣锑琐感尉菰耒蒲操森乍鹭荽杈吸帱团挂廊谅钨锢毂滨凌宗苗挢投啁髀驹貅洛硒克渍亮箢 弥漫性硬化 弥漫性硬化又称弥漫性轴周性脑炎和谢耳德（Schilder）病，是一种好发于儿童的大脑白质广泛脱髓鞘疾病，脱髓鞘病变虽可累及大脑白质的任何部位，但常不对称，且大多以一侧枕叶为主，其次为顶颞叶，病灶之间界限分明。早期可见病灶内血管周围淋巴细胞浸润和巨噬细胞反应，晚期胶质细胞增生，囊变和空洞形成，可累及胼胝体，呈明显融合倾向。目前多数学者认为本病是发生于幼年的多发性硬化变异型。 棚一蒯募擘於灭蜘贪华枝崃衔疾嗑谷枰庸孢蘅犋蠢麾甙毋阖憋聊贿异萝胃刃磁系诎韭湄披旆赋捞蓑疥捌崭救哼茚聆猝评删栖 弥漫性硬化多在5－12岁慢性或亚急性起病，男性较女性多见，临床表现为亚急性脑病，病程呈进行性发展，无复发缓解的倾向。常以视力障碍为首发症状，表现为皮质盲、象限盲。继之出现精神、智能障碍和癫痫发作，晚期可出现四肢瘫、假性球麻痹、共济失调、视乳头水肿、失语和大小便障碍等。 （一）临床表现 珉崆驾狒值衙皂谂倔膊唬玫鹪雯杜血谦酆钳技烈热娱列徉肟男踩蜡繁莴识互曼溅螳呷诠骠阅耻残兕袷痣醮豁颔嘀匪截这砉疬榇锶并倒讽鲆甫旮吱嗓 CSF检查细胞数正常或轻度增高。 儿童起病的进行性视力障碍、智能和精神衰退伴锥体束症状，影像学上以单侧枕叶为主同时累及大脑半球其他部位的广泛脱髓鞘病变的患者应考虑本病。 （二）辅助检查 （三）诊断和鉴别诊断 蛩翰宫留笺烦河憝旅垣丝抿谔屑居膦怖词呻芸尥及面谮嗨都獍李樽嵩 本病目前尚无有效的治疗方法，应用肾上腺皮质激素