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留学人员科技活动项目择优 资助经费申请表 ( 类) 姓 名 工 作 单 位 大连化学物理研究所 隶 属 部 门 中国科学院 申 请 日 期 申报地区（部门） 辽宁省人社厅 中华人民共和国人力资源和社会保障部 填 表 须 知 1、本表由人力资源和社会保障部统一提供。 2、本表作为留学人员申请人力资源和社会保障部科研择优经费重点、优秀、启动类资助用表。 3、对表中的有关栏目，分别由组织或个人如实、认真填写，字迹要端正、清晰。 4、表内项目本人没有的，一律置空。 5、填表前请阅读“填表说明”（附后），有问题可向发表部门咨询。 6、申请人填写本表一式三份，报送所属的国家部委局、省、自治区、直辖市、副省级市人事厅（局）。 一、申请人基本情况 姓名 申请类别 人员代码 相 片 性别 民族 身份证/护照号 出生日期 出生地 从事专业 技术职务 毕业学校 毕业时间 取得学位 博导 是、否 留学国别 留学起止年月 现居住地址 邮编 电 话 E-mail 获国家奖励情况 获奖项目名称 奖励名称 等级 排名 获奖年度 主要学术兼职 学术团体名称 兼职时间 兼任职务 工作单位名称 大连化学物理研究所 隶属部门 中国科学院 单位类别 机关　　事业　　企业 联系电话 0411 单位性质 全民　　集体　　个体　　合资　　外资　　其它 通讯地址及邮编 大连中山路457号116023 电子信箱 talents@dicp.ac.cn 申请资助课题 申请金额 万元 课题性质 基础 　 应用 　开发 课题类别 二、申请人在国内外学习、进修、工作业绩简介（限1500字） 1、申请人学习、进修、工作情况； 2、最能代表申请人贡献和水平的论文、著作、设计、专利等，并注明发表时间、刊物名称、专利号等； 3、贡献、水平以及所产生的社会和经济效益。 三、申请资助经费的研究课题简介（限1500字） 1、课题研究的依据和意义，课题研究目标内容、拟解决的关键问题； 2、拟采取的研究方法、技术路线并做可行性分析； 3、预期目标成果，社会或经济效益； 4、已具备的研究条件。 四、经费预算 序 号 预算支出项目 金额（万元） 五、驻外使领馆推荐信（可不用提供） 六、审核意见 同 行 专 家 意 见 签名： 年 月 日 所 在 单 位 意 见 （盖章） 年 月 日 主 管 部 门 意 见 （盖章） 年 月 日 七、审批意见 专 家 组 评 审 意 见 对申请人业务素质、研究能力和研究课题意义、学术思想、研究方案设计、研究工作基础，以及资助经费数额提出意见。 （专家组盖章） 年 月 日 主 管 部 门 意 见 资助金额（万元） （盖章） 年 月 日 填 表 说 明 １、封面类别填写：根据所申请资助的类别在“重点项目、优秀项目、项目启动”三项中选一项填在括号内。 ２、姓名：长度在５个汉字以内，姓名超过５个汉字的，应做压缩处理。 3、人员代码：一律由人事部门在建立数据库前统一编码。代码共８位，前两位是申报年度码，第３、４、５位是地区（部门）码，第６位是工作站或留学创业园码，后２位表示申请资助人员序号。如2000年度北京市申报了５个课题，第一个课题对应的人员代码 ４、资助类别：填写所要申报的资助类别。其中：1－重点类，2－优秀类，3－启动类。 ５、出生地：只填写省、自治区、直辖市；出生在国外的，填写出生国家名称。 6、