伤寒论讲义ppt课件阳明病.pptVIP

辨阳明病脉证并治;阳明病传变 ;[原文]：本太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出涔涔然者，是转属阳明也。（185）[提要]：论太阳病转属阳明的原因和证侯。;[原文]：伤寒转系阳明者，其人涔涔微汗出也（188）[提要]：伤寒转系阳明的见证。 ;阳明病外侯 ; [原文]：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。（183）[提要]：论阳明病初起的证侯恶寒——初感外邪，邪在经表，经气被遏，阳郁不伸。其特点是：程度轻，时间短，不久即出现身热，汗自出，不恶寒，反恶热的典型阳明病外侯，入里化热是必然的结果。[原文]问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，日自止，此为阳明病也。(184)[提要]：承上条论述阳明病恶寒自罢的机理。[解析]：恶寒自罢的机理同胃家的部位，生理特点，脏腑的五行传变有[部位]：居中焦，中宫 [生理]：主土，万物所归，水谷之海，气血生化之源，如同土行一样，即能生长万物，又是万物的归宿。 [病理]：无所复传，胃为阳土，气化主燥，邪传阳明，多从燥化，燥屎已成，腑气不通，治非攻下，不得除邪。;阳明病热证; [病机]：三阳合病，热邪偏重阳[治则]：辛寒清热[方药]：白虎汤 知母六两，石膏一斤，甘草二两（炙），粳米六合 [方义]：石膏——辛甘大寒，善清气分之热。清透热邪。 知母——苦寒而润，即能清热，又能润燥。  甘草粳米——甘甜之品，补中益气，调中和胃而滋化源。同时亦可制石知为性过寒，损伤胃气。 ; 白虎加人参汤 在白虎汤的基础上加人参二两，益气生津。 [病机]：阳明热盛 气津两伤 [治则]：辛寒清热，益气生津 [方药]：白虎加人[症状]：热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，欲饮水数升，舌上干燥而烦——内外俱热，气津两伤。 伤寒无大热，背微恶寒——热结在里，阳不外达。;阳明病实证[原文]：问曰：病有太阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（179）[提要]：论阳明病的分类及特点;三承气汤鉴别表;调胃承气汤证;[病因]：（1）太阳病三日，用发汗法，病邪不能解除，邪气由表入里，传变，转属到阳明。（2）伤寒病，误用吐法，耗伤胃中津液，邪气内陷，化燥成实，腑气不通。[症状]： 蒸蒸发热-----胃热炽盛，蒸腾于外 腹胀满------胃中燥热结聚，腑气不畅。 不吐不下------燥热结聚于胃，影响胃气通降 心烦------胃热炽盛，循经上扰心神 [病机]：燥热结聚，胃热不调 [治则]：泻热和胃（泻热下实，和胃软坚）[方药]：调胃承气汤。甘草二两（炙），芒硝半升，大黄四两（清酒洗）;小承气汤证 ;[病因]：（1）阳明病多汗耗津。（2）太阳病误治（吐下发汗）伤津。[病证]： 大便硬——津伤化燥，燥热结实。腹胀满——胃肠腑气不通小便数——津液偏渗膀胱。 谵语——胃肠浊热上扰心神。心烦——热扰心神。 身热——燥热结实(热势不及调胃承气汤证和大承气汤证)。[病机]：燥热结实，腑气阻滞[治则]：泻热通便，行气导滞[方药]：小承气汤。大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮），枳