败血症王程ppt课件.pptVIP

败血症 Septicemia;白求恩被划破的手指发炎，而且肿得很厉害。几天后，他开始高热、寒战，整个手臂都红肿了。尽管中央投入了巨大的人力和物力进行抢救，但白求恩病情仍日渐恶化，出现昏迷。1939年11月12日清晨，他抬起头，说出最后几句话：“努力吧！向着伟大的路，开辟前面的事业！”。;败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。病程中常有炎症介质激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。;几个重 要概 念;临床上符合以下2条或2条以上者： ① T＞38 ℃或＜36 ℃； ② 心率＞90次/分； ③ 呼吸 ＞20 次/分或PCO2＜32 mmHg ； ④ WBC计数＞12×109/L或 4×109/L，或未成熟细胞＞10%。;毒血症（toxemia)：大量毒素进入血液循环，刺激机体产生大量炎症介质。毒素可直接输入，也可来自在体表或体内生长繁殖的病原。 菌血症（bacteremia）：广义上，血液中存在活菌，不论数量、繁殖、产生毒素及致病状态如何。狭义上，细菌在血液中短暂出现，但无毒血症状。 ;败血症(septicemia)：是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现。 脓毒血症（sepsis)：为败血症的情形之一，强调化脓性病灶的出现。; ;9;二、病原学;败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌 （1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌 表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 （3）肠球菌： 占院内感染败血症的10% ;败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属;败血症常见致病菌（3） 厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌 ;败血症常见致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌：最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌 ;病原学： 一个概念 复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。 ;致病菌的变迁 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。 ;三、发病机制;1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量： 金葡菌—酶、外毒素 肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶 革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质 ;小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征;2 人体防御功能： 各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如： ① 中性粒细胞减少、缺乏 。 ② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。 ③ 各种导管插管 。 ④ 严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等;四、临床表现;1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点 ;;病例摘要： 男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.5℃，WBC计数21.0×109/L。; 2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点： ⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有 特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰 ⑸ 婴幼儿发生率高 ;3 真菌性败血症的临床特点 ⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、化疗等的患者 ⑵ 大