内科常见急危重症的诊治ppt课件.ppt

;心绞痛与心肌梗死的诊断与治疗;冠心病;冠心病分型 ;心绞痛 ; 稳定型心绞痛 ;心绞痛;临床表现 ;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;辅助检查;心绞痛分级;心绞痛的鉴别诊断 ;;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;不稳定型心绞痛;临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入???疗或CABG; 心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;心肌梗死病因发病机制 ;心肌梗死病因发病机制 ;心肌梗死;心肌梗死临床表现 ;心肌梗死临床表现 ;心肌梗死临床表现;全身症状 主要由于坏死物质吸收引起 梗死后24へ48h出现 发热 38℃左右， 如39℃ 考虑合并感染 WBC增加，血沉加快 ;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;特征改变 病理性Q波 面向坏死区心肌出现 弓背抬高ST段 面向坏死区周围心肌 倒置T波 面向损伤区周围缺血心肌 背向心梗区出现相应的改变（reciprocal change） R波增宽 ST段压低 T波直立并增高 （见下图）; 动态性改变 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 “冠状T”形成 ;心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波; 无Q波心肌梗死者 其中心内膜下心肌梗死： ST段普遍性压低→T波倒置 但始终不出现Q波 ST-T改变持续存在1～2天以上; ; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死冠脉造影;心肌梗死实验室检查;心肌梗死实验室检查;;心肌梗死诊断;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死治疗;心肌梗死治疗;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;糖尿病昏迷; 糖尿病昏迷是糖尿病的严重并发症,如未能及时正确诊治,病死率很高。临床常见类型有:糖尿病酮症酸中毒;高渗性非酮症昏迷;低血糖昏迷;乳酸性中毒。其中以前两者较为常见。 （一）病情分析 根据患者的临床表现、血糖和尿常规检查结果判断。;（二）处理 [村医] （1）简要了解病史，注意询问有无糖尿病史、近期