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分娩期并发症共享精品ppt课件
; ; ;(二)破裂。
完全破裂:
1.突发下腹剧痛;
2.宫缩停止;
3.休克(与外出血不相符);
4.胎心胎动消失;
5.检查:腹部变形,胎体明显,子宫位于胎儿的另侧,
满腹压痛及反跳痛,腹部移动性浊音。
不完全破裂:
1.腹痛较轻;
2.子宫轮廓清楚,下段压痛;
3.胎心多不规则。
; ; ; ;(二)胎盘因素:
若胎儿娩出后 ≥30分钟胎盘尚未娩出者称“胎盘滞留”,
据胎盘剥离情况,胎盘因素所致的产后出血类型有:
1.胎盘剥离而滞留:宫缩乏力、膀胱充盈。
2.胎盘嵌顿而滞留:粗暴按摩、宫腔内操作、用宫缩剂
不当→子宫局部狭窄环;
3.胎盘剥离不全:宫缩乏力、过早牵拉脐带或刺激子宫;
4.胎盘粘连:胎盘部分或全部与子宫壁粘连而不能自行
剥离者称之。全部粘连无出血,部分粘连因已剥离后血
窦开放→出血。多因内膜炎症所致。
5.胎盘植入:蜕膜发育不良→绒毛植入子宫肌层。
完全性植入胎盘:胎盘不能剥离→不出血;
部分性植入胎盘:已剥离血窦开放→大量出血。
6.胎盘、胎膜残留:胎盘小叶、部分胎盘、部分胎膜残留
于子宫腔内。
; ; ; ; 2.宫缩剂:
(1)催产素(肌注、静滴、宫体肌注);
(2)麦角新碱(肌注、宫体肌注,但心脏病、高血压者禁用);
(3)前列腺素F2a(地诺前列酮)0.5-1mg子宫体肌注(经腹)。
3.捻转乳头:刺激双乳头可刺激内源性前列腺素、催产素分泌↑。
4.压迫腹主动脉。
5.乙醚刺激阴道壁。; ; ; ; ; (三)产后:
1.重视产后2小时内的观察,不放松24小时的巡视,出现下列情况,应预防产后出血:
产时出血 200ml;
产后2小时内出血 100ml;
产后2小时至24小时出血 100ml。
2.早哺乳,吸吮乳头,刺激宫缩。
3.失血性休克未纠正者:
(1)补充学容量;
(2)防感染(抗生素)。 ; ; ; ; ; ; ;二、临床表现:分急、慢性两类。
(一)急性胎儿窘迫:主要发生于分娩期。
1.胎心改变;
(1)早期:胎心率增快( 160-180次/分)。
原因是血氧↓、二氧化碳↑ →呼吸性酸中毒→交感N兴奋→心率↑;
(2)继续缺氧:迷走神经兴奋→心率↓( 120次/分,尤其 100次/
分);
(3)严重缺氧:胎心消失。; ; ;三、处理:
(一)一般治疗:
1.吸氧:面罩,间歇性、高浓度;
2.左侧卧位;
3.作好新生儿抢救准备。
(二)改善子宫-胎盘有效循环。
1.50%G.S 60ml 静推。
VitC 0.5g
2.抑制宫缩:硫酸镁(宫缩强时)。
(三)终止妊娠:经治疗无效者。
1.助产:宫口开全;
2.剖宫产:胎儿急性缺氧,宫口未开全,短时间内不能
从阴道分娩者;
3.自然分娩:死胎。 ; ; 一、病因:导致胎先露衔接不良或未能衔接的各种原因,
均可导致脐先露或脐脱垂。
1.胎头入盆受阻:骨盆狭窄、头盆不称等;
2.胎位异常:臀位、横位、枕后位等;
3.脐带过长;
4.羊水过多。; ; ; ; ; ;三、临床表现:急起、凶险、死亡快。
(一)急性休克期:不安、寒战、青紫、呼吸困难、休克;
(二)出血期:休克期后→出血(不凝);
(三)急性肾衰竭期:尿少、无尿、尿毒症;
三个阶段依次出现,但(一)(二)可同时出现或只有出血。
(四)实验室:
1.腔静脉血找羊水有形成分(可确诊);
2.血测:血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血
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