章分娩期并发症ppt课件.pptVIP

分 娩 期 并 发 症;;;; 子宫破裂 Rupture of the Uterus;妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂。此病多发生于经产妇，特别是多产妇。现已少见。是产科医生(obstetrician) 遇到的最严重的问题之一。;病因;分类;临床表现;先兆子宫破裂threatened uterine rupture ;;病理性缩复环与生理性缩复环及痉挛性狭窄环鉴别;完全性子宫破裂complete rupture of uterus;不完全性子宫破裂incomplete rupture of uterus;;诊断;鉴别诊断; 处理;子宫破裂确诊后，无论胎儿是否存活，应在输液、输血、吸氧、抗休克同时尽快手术治疗。根据产妇全身情况、裂伤部位及程度、感染程度和产妇有无生育要求等综合考虑，决定手术方式。 若子宫破裂时间短、裂口小且整齐，无明显感染征象，需保留生育功能时，作裂口修补术。如破口较大且不整齐或感染明显，行子宫次全切除。如破口延长至宫颈行全子宫切除术。; ;预 防;; 产 后 出 血; 定 义;病 理 机 制;原 因;子宫收缩乏力（uterine atony);胎盘滞留 胎儿娩出后30分后未娩出 胎盘嵌顿 胎盘粘连（placenta accreta ）、胎盘植入 （placenta increta) 部分、全部 多次刮宫史、剖宫产史、前置胎盘、宫腔感染、多产史 胎盘及胎膜残留 ; 软产道损伤; 凝血功能障碍;临床表现;;出血量的估计;处 理 ;子宫收缩乏力的止血;;软产道裂伤;胎盘因素的处理 ;;凝血功能异常 ;低血容量休克;低血容量休克的处理;预防;;羊水栓塞; 概述;目前，来自美国国家羊水栓塞登记处(National Amniotic Fluid Embolus Registry)的数据表明，这一疾病的病理过程与过敏性反应更相似，因此建议使用妊娠过敏反应综合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy)这一名词。; 发病率 1:8000-30,000; 病因; 病理生理;; 临床表现;典型临床经过分三个阶段。; 心肺衰竭和休克; DIC ; 急性肾功能衰竭及多脏器衰竭;典型病例按顺序出现，但有时并不全出现。有的以严重的急性DIC为首发症状，有的因病情轻或处理及时可不出现明显的症状。胎儿娩出前发病者多出现呼吸循环症状和缺氧所引起的神经系统症状，发生在胎儿娩出后者少有呼吸循环症状，以出血且不凝为主，仅有阴道流血和休克，???误为子宫收缩乏力性出血而延误治疗。; 诊断; 处理; 1.纠正呼吸循环衰竭; (2）纠正肺动脉高压：;; ③氨茶碱：; ④酚妥拉明;; 2.抗过敏; 3.抗休克治疗; 4. 防治DIC; 5.防治肾衰竭 ; 6.预防感染; 7.产科处理：; 羊水栓塞的预防;避免高、中位产钳及创伤性的阴道手术产，避免宫颈及产道的裂伤。 产程中出现高张宫缩时，应用镇静剂如度冷丁、安定或者宫缩抑制剂以减弱宫缩。 中期妊娠引产，避免宫缩过强，不要在刚破膜后即用催产素，需要钳夹取胎时，应先破膜，待羊水流尽后再行钳刮术。 目前应用米索引产严格掌握适应症、剂量和方法。;脐带异常