尿失禁诊断上海交通大学医学院精品课程ppt课件.pptVIP

压力性尿失禁的临床诊断;背景与现状; 研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向，而女性患者不足四分之一。 许多患者求治意志不强，或羞于启齿或认为无关紧要，甚至还有的患者将其视为自然现象，因而得不到及时正确的治疗。 ;尿失禁对患者的影响;压力性尿失禁的定义; 尿失禁的分类;女性正常膀胱尿道解剖位置;压力性尿失禁分型 ;;压力性尿失禁分型; 压力性尿失禁分型的正确诊断十分重要，对于患者治疗方式的选择和手术后的效果有着重要意义。;临床表现;尿失禁等级评分;相关病史;实验室检查;影像学检查 ;膀胱造影： 根据膀胱造影的侧位片可以了解尿道后角的倾斜程度以及有无膀胱憩室。固有括约肌功能障碍型尿失禁在膀胱造影的静止相中则表现为膀胱颈口的松弛开放。此外，膀胱尿道造影还可以准确发现膀胱阴道瘘。;膀胱尿道造影; 膀胱膨出与压力性尿失禁二者可单独存在也可同时存在，容易被混淆。 压力性尿失禁除了尿道内在的病因外，膀胱颈及尿道之支托组织薄弱，所以引起了膀胱底、膀胱颈及尿道X线形态方面的改变。 单纯性膀胱膨出膀胱底及尿道之支托组织正常，因而膀胱底仍呈水平状态，膀胱尿道后角正常，尿道倾斜角正常，但膀胱底后部之膀胱脱出，低于耻骨下缘平面。 ;核磁共振（MRI）： 能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的程度，以及尿道后角倾斜的角度。但是，由于价格昂贵，在临床的应用常受到限制。 ;体格检查;其他特殊尿失禁试验检查 ;24小时排尿卡 ;时间 ;咳嗽试验 ;尿垫试验 ;Q-tip 试验 ;I型压力性尿失禁—— Q-tip试验中棉签与身体水平线交角小于30o 。 II型压力性尿失禁——Q-tip试验中棉签与身体水平线交角大于30 o 。 ;Marshall试验 ;;站立位的盆腔检查 ;其他特殊辅助检查 ;残余尿 ;尿流率 ;尿动力学检测 ; 静态尿道压力图测定 ;漏尿点测压（ALPP） ; 一般当ALPP大于90cmH2O时，常提示为解剖型压力性尿失禁可能性较大；当ALPP小于90cmH2O时，常提示固有括约肌功能障碍型的存在，可以与解剖型并存；但一般当ALPP小于50-60cmH2O时，常提示为单纯的固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁。 ; Valsalva漏尿点测压对于固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁的诊断敏感度较高。应用尿动力学需正确掌握测定的方法和技术。 ;可视尿动力学检查（VCUG） ;膀胱镜检查 ; 总之，女性压力性尿失禁是一种单一表现多种病理因素的疾患。作为临床医师，我们应采取全面详细的检查来诊断之，只有这样才能提供最佳的治疗方案, 最大限度的改善患者的生活质量。 ;谢 谢！