鞍区肿瘤术后尿崩症处理课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 鞍区肿瘤术后尿崩症处理 华中科技大学 同济医学院 协和医院 神经外科 朱贤立 尿崩症为鞍区肿瘤术后常见并发症 以颅咽管瘤为例，尿崩症为其术后最常见 的并发症，发生率高达54.5％ 它被公认为不难处理，不应该造成死亡 但实际情况并非如此，儿童尤易受害 术 后 尿 崩 症 的 处 理 常 规 ? （一）监测每小时尿量,每12小时血电解质 成人正常平均每小时尿量为50-80毫升 在无过多补液，也未使用利尿或脱水剂的情 况下，若每小时尿量大于正常量上限的2倍 即160毫升,且尿比重接近或低于1.005时，应 确定为尿崩症 对尿崩症须：应用抗利尿制剂，维持水电解质 平衡，维持周围循环的稳定 必要时监测中心静脉压 ??? （二） 应用抗利尿剂前,须先了解血电解 质情况 如不存在水潴留、低钠血症及抗利尿激 素异常分泌综合征(SIADH)时, 才可应用 （五）关注高钠血症与尿崩症的密切 关系 鞍区肿瘤术后病人一旦出现高血钠症 提示有尿崩症存在 提示尿崩症未得到有效处理 水份丧失已导致血浓缩 高钠血症的解除，可作为尿崩症受到控制的一项指标 加紧处理尿崩症 （六）停用抗利尿剂的指标 24小时尿量按每小时平均尿量计算 低于正常量上限的1.5倍时 成人：80毫升×1.5×24 = 2880毫升 无口渴或烦躁等症状 停药后仍须注意尿量、补钾及血电解质 （七）禁止术后常规使用甘露醇等脱 水剂 术后盲目使用脱水剂，不但无助于治疗 而且严重影响尿崩症的病情与诊疗 （八）术前常规测量体重 可能对术后出现水、电解质紊乱的 鉴别诊断会有帮助 讨 论 对尿崩症的误诊 3例术后尿崩症的病人，在尿量每小时小于50毫升时，被当作 “急性肾衰” ，或由于心率过速、血压下降被当作“心衰”，而被严格限制入水量，结果都濒临严重休克, 出现意识障碍 经立即施行中心静脉压测定，均显著偏低；血液生化检验结果均显示血浓缩；才明确是尿崩症处理不当所致。给予补液、抗利尿剂和纠正酸中毒后，才转危为安 1例术后多尿，未经确定为尿崩症，而 多次使用抗利尿剂；另1例确定为尿崩症的 病人开了垂体后叶素较大剂量的长期医嘱 两例均导致医源性类似 SIADH 的水中毒 表现，经及时停用抗利尿剂，并限制入水， 才脱离险境 对电解质紊乱的认识 除了高钠血症与尿崩症密切有关以外，低钾血 症也与尿崩症有关 尿量增多的病人，须额外补充钾制剂以防治低 钾 钾的补充按1克氯化钾/1000毫升尿量来估算,大 部分由口服或鼻饲给入 低钠血症 术后形成低钠血症的原因可能有二：  肾脏排出的钠过多，导致体内钠的绝对量减 少而形成，即所谓 脑性盐耗综合征（CSWS） 体内保留的水分过多，导致血液内钠的稀释而 形成，血浆渗透压明显降低，体重增加，即所 谓抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准