羊水栓塞演义稿（精品）ppt课件.pptVIP

羊水栓塞晋中市妇幼保健院安篆仙;【目标】;【前言】;异体物质引起的肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生： 白三烯 破坏血管的完整性 肺水肿 环氧化酶 前列腺素、前列环素、血栓素（TXA2） 参与了羊水栓塞的病生理改变。 补体在激活羊水栓塞的机制中起到重要作用。 ;特点：急（发病急）、险（病情危险）、高（病死率告）。 发生率：1/20，000-30，000 病死率：孕产妇病死率85%；一般死于发病后1小时。占孕产妇死亡的10%-15%。 1989-1995年资料：羊水栓塞 3.5/10万，占孕产妇死亡的5.1% 1990年~1995年 2.5/10万 4.8/10万 是我国孕产妇死亡城市第二位（农村第三位）原因，且有上升趋势。;病理生理变化 一、识别关 （一）重视发病的诱因： 1.高龄孕妇、多产妇； 2.宫缩过强，或急产，或催产素过度刺激；（有羊水进入血管的动力）； 3.剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥（有开放的血窦~羊水进入血管的通道）； 4.胎膜破裂（有进入血管的羊水物质）。;（二）临床变现：三大症状：休克、低氧血症、出血 1.产前或产时（胎儿为娩出）： 轻型：催产素点滴中，出现一过性症状：胸闷、寒战、青紫、产程中或手术中突然氧饱和度下降。 暴发型：以肺动脉高压症状为主（呼吸循环衰竭为主要症状）：起病急，突然咳嗽、呼吸困难，紫绀严重；寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原因的休克； ;2.产后以阴道出血为主要症状（呼吸循环系统症状较轻，全部表现为宫腔或损伤处出血和休克）； 缓慢型：无原因的产后出血，渗血，细流不断、血不凝，开始休克与出血量不成比。应用宫缩剂无效。 A：在休克时，由于肌肉松弛，失去对药物的反应性，因此对宫缩剂应用收效甚少； B：宫缩剂有可能加速羊水成分进一步进入血循环，加重病情。;3.凝血功能障碍： （1）启动外源内源性凝血机制会很快~DIC；子宫迟缓性出血，血不凝，全身出血倾向。 （2）无明显呼吸循环衰竭，起病即以不易控制的子宫出血为主要表现（多在产后出现）。此时不可误以为单纯子宫收缩乏力性出血！ 4.猝死：详见猝死节。;二、处理关 产程中出现异常的前驱症状，不妨先拟诊羊水栓塞处理：及时吸氧、开放静脉、静推地塞米松。 （一）生命体征监测 快速评价：病情、病因。 （二）纠正呼吸循环衰竭 1.有效给氧：紫绀、呼吸困难~面罩给氧或气管插管、气管切开，加压给氧（高浓度、高流量）。 ;2.接诊肺动脉高压： 盐酸罂粟碱： 30~90mg+10%葡萄糖20ml iv 一小时后可重复点滴，日量＜300mg 或氨茶碱： 0.25g+25%葡萄糖20ml iv 慢推10’或稀释在100ml滴注 或阿托品：1~2mg 稀释后静注 15’~30’重复×3次无效则停用！ 或654-Ⅱ：10~20mg 稀释后静注 15’~30’重复×3次;（三）开放血管通道2~3个（其中一条深静脉）； 静脉穿刺：股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺或颈静脉穿刺； 如穿刺不顺时~静脉切开：大隐静脉（或股静脉）切开。 同时监测中心静脉压：正常：8-12cm水柱；低容： ＜5cm；高容＞15cm。 ;（四）取血 1.临床化验：血常规、血型、肝肾功能、电解质；DIC诊断：DIC筛查试验、纤维蛋白溶解试验；找羊水成分（下腔）静脉血或心血） 2.配新鲜血 3.试管法测定凝血时 （五）抗过敏 氢化可的松 300~500mg+5%葡萄糖250~500ml iv 或地塞米松 20mg~40mg 稀释后静注（早用！） ;（六）抗休克 1.补足血容量，中心静脉压监测指导补液 先补充晶体液，第一小时快速进入1000-2000ml 后补充胶体液500ml（低分子右旋糖酐 250-500ml） iv 按晶体：胶体=3:1输入 Hgb≤60g/L HCT ≤24%——输血;2.血管活性物质 多巴胺 20~30mg按5-10ug/Kg.min始，以后调整 iv （首选！） 3.纠正酸中毒 5%NaHCO3 100ml~200ml iv 再根据血气结果调整，2~4小时重复;（七）防治DIC 1.肝素：早用！24小时总量＜100mg 1mg/Kg 1mg=125u 100mg=12500u/支以后根据病情决定 （1）12.5~25mg（1/8~1/4支）+低右或5%葡萄糖100ml iv 30’~60’滴完 25~50mg（1/4~1/2支）+5%葡萄糖500ml iv 慢点 （2）25mg（1/4支）+5%糖40ml静脉推注，25mg+5%-10%葡萄糖100-150ml，30分钟内点完！;以后视病情，4-6小时重