羊水栓塞的发病率病因ppt课件.pptxVIP

羊水栓塞的诊治;内容;定义;;发病率;;胎膜破裂 羊膜腔内压力过高 血窦开放 母体宫颈管或子宫壁损伤 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂 胎盘附着处 ;胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜， 人工扩张宫颈 宫缩过强 不恰当使用缩宫素和宫腔操作致强直性宫缩，急产 损伤 宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口， 钳刮术 某些病理妊娠 双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫 强力按压腹部及子宫 ;宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度 与损伤程度有关 子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉 胎盘附着面的裂隙 开放的蜕膜血窦通道 胎盘边缘处血管 羊膜渗透?羊膜腔压力↑?羊膜强度↓;;; ;前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒战，咳嗽气急，紫绀，呕吐等前驱症状 轻者救治后症状消失， 重者出现下列三个阶段症状 ;急性呼吸循环衰竭 明显紫绀 呼吸困难 咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音 血压下降 昏迷，抽搐 严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡;凝血功能障碍 高凝→低凝 皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血 血尿，呕血 阴道大量出血 - 不凝 典型的DIC症状 少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴道分娩后或剖宫产后阴道大量出血不止，不凝，甚至发生休克（与出血量不符）这就是临床上所谓的“ 延迟性羊水栓塞”，应警惕;多脏器损伤 急性肾功能衰竭 少尿 尿量〈400ml/24h 或 17ml/h 无尿 〈100ml/24h ，代谢紊乱 氮质血症 明显黄疸 腹水;; ;目前尚无特异性实验室检查用以诊断AFE 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 右心房扩大，心肌损害 与DIC有关的实验室检查 血气分析 ;血涂片查找羊水有形物质;胎儿细胞在肺血管的证据是不可靠的诊断标准，并且不是AFE特征性表现 因在没有AFE的孕妇中21％ -100％患者可以被检测到胎儿细胞;床旁胸部X线摄片;消耗性低凝血证据 进行性血小板计数?（100×109/L） 凝血???原时间（PT ? 3”） 白陶士部分凝血活酶时间（KPTT ? 10”） 纤维蛋白原含量 1.5/L 可用血凝块观察试验代替 抽静脉血3-5ml 6-10′凝结 血纤维蛋白原正常 11-15′ 血纤维蛋白原 1.5g/L 16-30′ 血纤维蛋白原 1.0-1.5g/L 30′ 血纤维蛋白原 1.0g/L ;继发性纤溶亢进证据 鱼精蛋白副凝固试验(3P试验) 其他继发性纤溶的检查 D-二聚体 抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ) 纤维蛋白肽A（FDA） 纤维蛋白降解产物（FDP） 微血管溶血的证据 20~30%后期DIC血涂片破碎RBC大于10% ;抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质 尸体解剖 右心显著扩大 肺水肿，肺泡出血和含有羊水物质栓子在肾、心、脑、子宫或阔韧带内见到，栓子含有 胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞 毳毛 胎儿皮肤及正常羊水中的碎片 胎儿肠道来的粘蛋白 来自胎粪的胆汁 ;鉴别诊断;时刻警惕，熟知羊水栓塞的临床表现 重视诱因和前驱症状 拟诊羊水栓塞加强临床观察，先予处理 边治疗边诊断 作出初步诊断，即采取抢救措施 高度重视以凝血障碍为主要表现的羊水栓塞： 羊水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不凝，出血早期的血量与休克不成比例 宫缩剂应用无效 ;;怀疑羊水栓塞的即刻处理;抢救用药同时完善检查;抢救步骤;取半卧位或抬高头肩部卧位 给氧（根据氧饱和度、血气分析选择用氧） 面罩给予高浓度的氧50%以上，流速为5-10L/min 气管插管人工呼吸机正压给氧 ;抗过敏;罂粟碱 松弛血管平滑肌 30-90mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 氨茶碱 扩张冠状动脉及支气管平滑肌 250mg-500mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 阿托品 解除肺血管痉挛和支气管痉挛及心脏抑制 1-2mg肌肉注射或静脉注射 酚妥拉明 解除肺血管痉挛 5-10mg溶于5%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注，速度10滴/min开始，随时测血压调节 ;补充血容量：新鲜血及平衡液，中心静脉压测定 正常8-10cmH2O 调整血管紧张度：多巴胺 5-10ug/min/Kg 如60Kg，5ug计算，18mg/h，4