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枣庄市精神卫生中心 儿少精神科 王莉 精神发育迟滞(MR) 概述 精神发育迟滞(mental retardation，简称MR）指一组起病于18岁前，精神发育不全或受阻的综合征，以在发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的受损。 其病因、病程和病理机制虽然不是单一的，但是都表现为智力低下和社会适应能力缺陷。 流行病学资料 世界卫生组织（WHO）报道：在任何国家或地区，MR的患病率一般为1-3%。 2001年全国0-6岁残疾儿童抽样调查结果显示：儿童智力残疾的现患率为0.931%。近年来MR患病率呈下降趋势，主要与预防措施的加强和医疗水平（产前、出生时诊断、早期干预）的提高有关。 病因学研究 病因复杂，涉及范围广，既包括生物学因素，也包括心理社会因素。由美国精神发育迟滞协会提供的数字显示，至少有350多种原因可以引起该病。 一般而言。重度MR以生物学因素为主，心理社会因素为次；轻度则相反。 约30-50%MR病因不明。 病因学研究 世界卫生组织对MR病因分类： 1、感染、中毒 2、脑损伤、缺氧 3、代谢、营养、内分泌 4、肉眼可见的脑部疾病 5、先天性脑畸形及其综合征 6、染色体病：目前认为至少有750多个基因与智力有关，大约95种MR与X染色体异常有关。 7、围生期因素 8、伴发育精神病 9、社会心理因素 10、特殊感官缺陷 临床表现 1、早期症状和表现： 睡眠过多、显得很乖： 感觉迟钝： 发育延迟：言语、动作 适应困难： 临床表现 2、 主要是智力低下及社会适应能力低下。按其严重程度可分为以下4级： （1）轻度精神发育迟滞：IQ在50～69之间。语言发育有些迟滞，但语言能力足以应付日常生活及一般交谈。生活能自理，在实用技术及家务劳动上可独立。努力者可完成初中学业，但学习成绩欠佳。患者还常伴有情绪及社会能力的不成熟，在较复杂的社会环境中难以应付自如。 占MR的85%。 （2）中度精神发育迟滞：IQ在35～49之间。语言理解及表达能力的发育均明显迟滞，最终仅能简单地表达自己的意见。生活自理和运动技能的发展也迟滞，部分人终身需要监护。其学习能力有限，部分人可勉强学会读、写、算的基本技能，勉强完成小学1〜2年级的学业。在耐心帮助下，可从事简单的非技术性劳动。 约占MR的10%。 临床表现 （3）重度精神发育迟滞：常伴有中枢神经损害的明显体征或发育异常，IQ在20--34之间。在出生不久即发现其精神及运动发育明显落后，仅能学会极简单的词，生活不能自理，不能接受学校教育，也无法学会简单的技能，还常有运动障碍，终身需要人完全照顾。占MR的3-4%。 （4）极重度精神发育迟滞：完全没有语言能力，IQ在20以下。常在幼年期夭折。 3、轻、中度患者一般无躯体或神经系统异常，但某些病因所致者，可有特殊的躯体、颜面五官、皮肤、指、趾甚至内脏异常。亦可有视、听障碍，癫痫发作，肢体瘫痪等神经系统损害。 4、合并其他精神障碍时，轻、中度患者会呈现相关的疾病的特殊性症状，重度者则无法识别。 5、精神发育迟滞常见伴发精神障碍 ：研究表明，所有精神障碍均可发生于MR人群，而且发生率与智力损害程度呈正相关。 （1）精神分裂症 精神发育迟滞者精神分裂症患病率较一般人群高3倍，这类患者的妄想不如智力正常的精神分裂症患者那么复杂，幻觉内容也常较为单一，IQ低于45时，诊断精神分裂症比较困难。当无明显器质性原因出现智力或社会功能明显恶化，尤其是出现怪异或与患者先前一贯行为模式不一致的行为时，精神分裂症的诊断，应被视为诸多可能性之一（其他可能还包括抑郁和焦虑障碍，以及对压力的异常反应），如果仍有疑问，可以适当试用抗精神病药物。 （2）心境障碍 与正常人不同，精神发育迟滞者很少诉述心境的改变或表达抑郁的想法，其诊断主要依靠其悲伤的神情、食欲及睡眠的改变，以及激越的行为。躁狂的诊断主要依据活动过度和行为表现，如兴奋、易激惹和神经质。 （3）焦虑及相关障碍 精神发育迟滞者中适应障碍很常见，通常在面临常规生活改变时发生，焦虑障碍也较常见，出现在面临应激时，强迫障碍较普通人更常见。 （4）进食障碍 过度进食和非节食性偏食常见，异食症也很常见。 （5）孤独症和注意缺陷多动障碍 在精神发育迟滞者中，上2种障碍似乎比普通人群更为常见。 （6）运动异常 在重度精神发育迟滞中，刻板运动、装相、节律运动（包括摇头、摇摆）等明显无目的的行为，儿童约40%、成人约20%出现。 诊　断 1.详细病史： 2.精神检查： 3.体格检查： 4.辅助检查： 5.心理测验： （1）智力测验 已标化的智力测评了解IQ，中国韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI)、中国韦氏儿童智力量表（C-WISC)、0-6岁小儿神经心理测验、丹佛发育筛查测验 (DDST)、格塞尔发展诊断