眼科结膜病ppt课件.ppt

第二节 角膜炎各论 一 匐行性角膜溃疡－前房积脓性角膜溃疡 （一） 病因 由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常由于角膜上皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜异物取出后的细菌感染。常见于年老、体弱、有慢性泪囊炎的病人。 （二）临床表现特点 １、起病急，伤后24-48小时发病，刺激症状重。 ２、一边为致密的黄色浸润，病变向中心发展，进行较快，另一边炎症稍为缓 慢。 ３、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进 入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗 透的结果。 ４、溃疡易穿孔：由于病势凶猛，如未很好控 制 则易穿孔。 ) Acute bacterial keratitis. Hypopyon Extensive corneal ulcer with a perforation （三） 治疗 １ 频繁滴用抗菌素眼液： a 林可霉素 b 泰利必妥 c 托百士 ２ 球结膜下注射：庆大霉素2万单位 ３ 散瞳：用1％阿托品 ４ 全身治疗：重症病人，全身用抗菌素、维 生素。 二 绿脓杆菌性角膜溃疡Pseudomonas Corneal Ulcer （一）病因 是一种非常凶猛的化脓性角膜溃疡，是由绿脓杆菌直接侵入角膜引起的感染，毒力极强，可于48小时内毁坏整个角膜而无法挽救。 这种杆菌附着于异物上，或存在于污染的药水内，如阿托品、可的松、迪卡因、荧光素等眼药水，也可存在于正常的结膜囊内.因此，这种病可发生于角膜手术、外伤后。 临床上常见于角膜异物取出术后，通过破损的角膜上皮而致感染。近年来，隐性眼镜引起的绿脓杆菌感染有增多趋势。 （二）临床表现特点 １ 病人往往有角膜外伤史。一般为角膜异物取出术后 或戴接触镜患者。 ２ 起病急，刺激症状重，伤后1－2小时就可以发生畏光、流泪、疼痛。 ３ 病势凶猛，进展迅速，一但出现刺激症状以后，病情 迅速发展，大量的黄绿色脓性分泌物产生,视力急剧下降. 角膜浸润－－角膜溃疡－－前房积脓－－穿孔可于４至８小时内完成。 （二）病因：沙眼衣原体感染（三）临床表现 症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。　　  体征： 1、睑结膜面血管模糊； 2、乳头肥大； 3、滤泡增生； 4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。 5、瘢痕 Trachoma: a corneal pannus （五）诊断和鉴别诊断 诊断依据： ▲上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡形1成或两者兼有； ▲ 用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳； ▲ 上穹窿或上睑结膜出现瘢痕； ▲角膜缘滤泡或Herbert小凹. 以上标准至少符合两点才可诊断. 沙眼细胞学典型特点是可检出淋巴细胞.浆细胞和多形核白细胞,但假阳性率高.  结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。 （六）沙眼的后遗症与并发症▲ ? 睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。▲ ? 睑球粘连▲ ? 实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，上皮角化。▲ ? 角膜溃疡▲ ? 沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞， 而致慢性泪囊炎。 （七）治疗1、? 控制感染：以局部点眼药水为主 0.1%利福平、0.1%酞丁胺、0.25%氯液2、? 手术矫正 睑内翻倒睫―睑内翻矫正术 慢性泪囊炎―鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术 角膜混浊无干眼症―角膜移植术 Ｃorneal Disease 角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一.因此，通过本章学习，要求大家掌握如何早期诊断和及时正确治疗角膜炎。 第一节 角膜炎总论 一 概述 角膜炎具有以下几个特点： １ 发病率高 ２ 病程长 ３ 对视力影响大 ４ 刺激症状重 角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。 （一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接