颞下颌关节紊乱病2ppt课件.ppt

arthroscopy disc displacement without reduction arthrography close open MRI close open disc disc disc disc disc displacement without reduction arthroscopy Surgical procedures 临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类 炎性疾病类 骨关节病类 1997年 马绪臣、张震康分类 临床分类、分型和治疗要点 结构紊乱类 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位 关节正常有机结构关系的改变 可复性关节盘前移位 (disc displacement with reduction) 正常 临床分类、分型和治疗要点 可复性关节盘前移位 临床特征 治疗要点 开闭口弹响 开口型异常 疼痛 间歇性锁结 健康教育 再定位合板 关节镜手术 (disc displacement without reduction) 不可复性关节盘前移位 正常 临床分类、分型和治疗要点 不可复性关节盘前移位 临床特征 治疗要点 无弹响（有弹响史） 开口受限 疼痛 注射治疗——关节腔扩张， 粘弹补充疗法 枢轴合板 关节镜手术 开放性手术 临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类 肌筋膜痛 肌炎 肌痉挛 肌纤维变性性挛缩 未分类的局限性肌痛 关节外疾患 咀嚼肌的检查 咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛 (myofascial pain) 临床特征 局限性、钝性肌痛 扳机点、牵涉痛 轻度开口受限 临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛 (myofascial pain) 治疗要点 药物治疗——镇痛剂、镇静剂 物理治疗 注射治疗——2%利多卡因1ml+VitB121ml 诊 断(diagnosis) 病史 临床检查 关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等 影像学检查 X线平片（薛氏位、髁突经咽侧位） 关节造影 MRI CT 关节镜检查 诊 断 X线平片(plain radiography) 可观察关节间隙、骨质和运动度 薛氏位 诊 断 关节腔造影(arthrography) 可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连 关节腔造影 诊 断 关节MRI 可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等 关节CT 诊 断 可观察关节骨质改变 关节镜检查（arthroscopy） 诊 断 可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行 鉴别诊断 肿瘤 颞下颌关节炎 牙源性感染 耳源性疾病 颈椎病 茎突过长症 癔病性牙关紧闭 破伤风 鉴别诊断 肿瘤(tumor) 关节外肿瘤——颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤 关节内肿瘤——髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等 髁突骨软骨瘤 鉴别诊断 颞下颌关节炎(arthritis) 化脓性颞下颌关节炎——疼痛、错合 类风湿性关节炎——游走性、多发性小关节炎 鉴别诊断 牙源性感染 冠周炎 颌面部间隙感染 鉴别诊断 耳源性疾病 外耳道疖、中耳炎等 鉴别诊断 颈椎病 外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛 但疼痛与开口咀嚼无关，与颈部活动或姿势有关 鉴别诊断 茎突过长症 吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛 影像学检查可确诊 鉴别诊断 癔病性牙关紧闭 好发于女青年 有癔病史 突发开口困难 暗示治疗有效 鉴别诊断 破伤风牙关紧闭 外伤史 “苦笑”面容 角弓反张 治疗原则 以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗； 积极的心理支持治疗； 对患者进行医疗知识教育； 遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序； 治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开放性手术。 治疗方法 功能锻炼 心理治疗 健康教育 理疗 药物 咬合板 关节腔注射治疗或灌洗 关节镜 开放性手术 治疗方法 健康教育（patient education） 重要组成部分 解释疾病的性质 纠正不良习惯 饮食指导 局部湿热敷，注意保暖 减轻工作负荷 治疗方法 功能锻炼(function exercise) 肌训练 调整翼外肌训练法 开口训练 治疗方法 心理治疗(psychology therapy) 治疗教育 心理医师会诊进行心理治疗和抗抑郁药物 治疗方法 物理治疗(physiotherapy) 频谱仪 红外线 激光 钙离子导入法 治疗方法 药物治疗(drug therapy) 非甾体类消炎镇痛药 肌松弛药 调节植物神经功能类 抗抑郁、焦虑药 治疗方法 注射治疗或关节腔灌洗(arthroce