异常妊娠医学讲座ppt课件.ppt

第九章  异常分娩;产力异常 （宫缩乏力/过强）;;目录; 第一节 产力异常; 第一节 产力异常;2.产力异常的分类;一、子宫收缩乏力 ; 2.子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤——子宫收缩失去正常特点； 子宫壁过度膨胀（双胎、巨大胎儿、羊水过多）——子宫肌纤维过度伸展； 经产妇或子宫的急慢性炎症——子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。 ;一、子宫收缩乏力 ; 5.药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。; 6.其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。;;;（二）身体状况 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。力度小！ 即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。 ;依据其在产程中出现时期不同分为 （1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长； （2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。; 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。 这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。 ;;;;;;;;; 3.产程曲线异常;;; 4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 2）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。 ; 3）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 4）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 ;（2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。;（四）预防;（五）处理 1.有明显头盆不称者__剖宫产术。 2.协调性宫缩乏力者，1.改善产妇全身状况，加强宫缩，2.若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。 3.不协调性宫缩乏力者，先调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。;; 协调性宫缩乏力：应加强宫缩 有指征的产妇——人工破膜术+缩宫素静脉滴注（慢速） ;协调性子宫收缩乏力 1.一般处理： （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体10％葡萄糖溶液500ml加维生素C2.0g静注和能量。; 协调性宫缩乏力： （3）及时纠正酸中毒及电解质紊乱 （4）排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠 （5）不能自行排尿者必要时行导尿术，刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min； ;合谷、三阴交、关元等穴位;（1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩 人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者。使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩，加快产程进展。 Bishop评分≤3分——人工破膜失败 4-6分——成功率50% 7-9分——成功率80% ＞9分——均成功;地西泮的应用 适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，地西泮能软化宫颈。 同时加用缩宫素效果更好。地西泮10mg静脉缓推，间隔4-6小时课重复应用。 2、第二产程：助产 3、第三产程：预防产后出血，预