习惯性流产ppt课件.pptVIP

习 惯 性 流 产;主要内容;1、了解激素轴的变化;胎儿在母体内发育成长的过程 ;;临 床 类 型;先兆流产;先兆流产;难免流产;不全流产;完全流产;流 产 的 发 展 过 程;各种类型流产的鉴别诊断;稽留流产;;稽 留 流 产 的 处 理;米非司酮：具有甾体结构，为孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及脱膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。 ;米索前列醇片：终止妊娠药。具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。;不良反应: 1. 恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血。 2. 皮疹。 3. 可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。 ;药物禁忌;;病 例;习惯性流产;习惯性流产为自然流产连续3次或以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。 习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。 一般多发生在怀孕3个月以内，亦有发生在六-七个月 (习惯性晚期流产);习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产，故流产前常常没有自觉症状。 ;习惯性流产的分类;;封闭抗体缺乏----习惯性流产的主要病因;抗心磷脂抗体――能否再次怀孕的指标;临床表现（早期症状）;;反复流产导致的 危害;检查及诊断;B型超声显像?;;实验室检查;2、内分泌诊断 （1）基础体温测定（BBT） （2）子宫内膜活检 （3）激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。 （4）血清泌乳素（PRL）测定;3、免疫学检查 （1）首先应用混合淋巴细胞培养反应（MLR）及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与???发性流产。 （2）抗精子抗体的测定： （3）抗磷脂抗体（APA）测定 （4）自然杀伤细胞活性测定 （5）母体抗父系淋巴细胞毒抗体测定 （6）血型及抭血型抗体测定;4、内生殖器畸形的检查 （1）子宫输卵管造影（HSG） （2）超声检查 （3）磁共振成像 （4）腹腔镜和宫腔镜 （5）宫颈扩张器检查;5、病原体感染的检查 尿、宫颈黏液培养了解有无微生物感染。 病原体感染也是引起反复流产的原因，应行宫颈分泌物支原体、衣原体、β-溶血性链球菌等培养。 一般情况下，TORCH检测（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒免疫检测法）及其他病原微生物抗体测定意义不大，除非病史提示有慢性感染者。流产后妊娠物应进行病理检查。 ;习惯性流产检查;唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。 ;唐氏筛查;;;唐氏筛查;;习惯性流产治疗方法;习惯性流产治疗方法;治疗方法;习惯性流产的预防