中枢性尿崩症1ppt课件.pptVIP

中 枢 性 尿 崩 症;;尿崩症 ;概 念;;疾 病 病 因 ;(1)暂时型 (2)三相型 (3)持续性尿崩 (4)部分性尿崩 ;;三相型:多尿持续1～7ｄ后出现24ｈ到数天的缓解,然后是持续尿崩。常见于垂体柄损伤或切断。 ;持续性尿崩:见于广泛性的下丘脑和垂体柄高位损伤。;?;尿崩症的诊断标准;?;完全性中枢尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，出现体重下降，如下降大于体重3%应立即停止试验。对加压素有反应 部分性中枢尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升，但达不到正常人水平。对加压素有反应 肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。对加压素无反应;影像学检查;;;;治疗尿崩症的主要目的是减少尿量的排出,补充体液的丢失,维持正常的血浆渗透压。在治疗中需要强调的有两点：(1)尿崩症从尿中丢失的是水而不是钠盐,因此用盐来补充大量尿液的排出的治疗方法是错误的。(2)尿崩症急性期是一个动态过程,因此治疗方案不应一成不变。;治疗原则如下： (1)清醒患者一般可口服补液而不必进行电解质替代治疗,因其能在正常渴感的支配下保持足够的入量。(2)昏迷或渴感减退患者,经静脉给予低渗液体就成为必要,可根据液体出入量和体重变化来保持患者体液的平衡。(3)对一些需要限制补液量的患者(儿童、老年人及心脏病患者)和尿量超过250ｍｌ/ｈ或6～7Ｌ/ｄ伴尿比重低于1. 003、血钠升高的患者,应给予ＡＤＨ减少患者尿量和补液量。但须注意ＡＤＨ的用量,防止用量不足患者脱水或用量过大造成医源性ＡＤＨ异常增多综合征(ＳＩＡＤＨ)。(4)对于部分性尿崩症患者,治疗措施有:限制水的入量;应用安妥明和卡马西平刺激神经垂体释放ＡＤＨ;应用氯磺丙脲增强ＡＤＨ对肾脏的作用;  ;(5)手术后尿崩症多为暂时型或三相型,其治疗为皮下或静脉给予短效ＡＤＨ制剂,如垂体后叶素水剂、Ｌ- 精氨酸加压素或1 -脱氨- 8-D精氨酸加压素(ＤＤＡＶＰ),并应在患者重新出现多尿后再继续应用,防止出现医源性ＳＩＡＤＨ。(6)对慢性尿崩症,应建??长期治疗计划,可以给予鞣酸加压素等长效的ＡＤＨ制剂,以减少给药次数。目前认为经鼻应用ＤＤＡＶＰ是治疗慢性尿崩症的最佳药物。ＤＤＡＶＰ是合成的Ｌ- 精氨酸加压素类似物,比Ｌ -精氨酸加压素作用时间长而加压活性弱。(7)弥凝是用于治疗尿崩症稳定期和慢性尿崩症的常用的口服药物。它是合成的去氨加压素,一般从0. 05ｍｇ,2～3次/ｄ开始,根据每日尿量调整剂量。 ;谢谢！