（中山二院）20111026输卵管妊娠的临床与基础研究ppt课件.pptVIP

输卵管妊娠的临床与基础研究 ; 前 言 研 究 背 景 近20年来，异位妊娠的发病率明显上升，已成为 妇科的常见病和多发病。 诊断技术的发展、妇科医师水平的提高，多数异 位妊娠能在早期疑诊。 基于生育力、安全性等因素的考虑，在治疗时面 临最佳治疗方案的选择。 何时适合手术治疗，何时适合药物治疗，尚缺乏 合理的量化指征。临床上存在过急手术或盲目药 物治疗的倾向。; 开展该系列研究已超过12年，包括： 临床实验研究：回顾性研究 前瞻性研究 验证性研究（全国7个中心） 总病例数超过4000例。 基础实验研究： ;本人在该系列研究中获得的基金支助： 2项国家自然科学基金， 1项国家科技部科研专项基金， 1项广东省自然科学研究基金， 4项广东省科技计划项目。 （总经费180多万元）;已取得的研究成果： 发表了该系列研究论文20多篇。 “输卵管妊娠的临床研究”-- ①2007年通过广东省科技厅的成果鉴定，评价 为“国内领先水平”。 ②获2007年度中国中西医结合学会科学技术三 等奖。 该诊疗方案已编入多部《中医妇科学》、《中 西医结合妇产科学》规划教材及中华中医药学会 《妇科常见病中医诊疗指南》 该系列研究已培养博士、硕士生13人。 ;一、异位妊娠发病相关因素的研究;二、早期输卵管妊娠的诊断; 对疑诊的早期输卵管妊娠应选择下列检查： 1、血β-HCG动态测定 2、阴道B超检查 3、腹腔镜检查 ;1、血β-HCG动态测定; （1）若β-HCG上升： 根据上升的幅度，鉴别宫内妊娠与输卵管妊娠: ①早期宫内妊娠，绒毛所分泌的HCG量很大，48 小时上升60%以上。 ②输卵管妊娠时，输卵管肌层血液供应不良，HCG 分泌少，48小时上升不及50%。 ; （2）若β-HCG下降： 可发生在输卵管妊娠、将要流产的宫内妊娠。 ①HCG下降很快,半衰期1.4天，92%为宫内妊娠流产。 ②HCG下降速度慢, 半衰期≥7天, 86%为输卵管妊娠。 ③半衰期为1.4~6.9天，两者的可能性均有。; 阴道B超对诊断早期输卵管妊娠有较大的帮助。 输卵管妊娠的B超声像特点有： ①子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。若该区见胚芽及原始心管搏动，可诊断。 ②在停经5－6周时，B超显示的宫内妊娠囊可能与输卵管妊娠时在宫内出现的假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）发生混淆。 ③输卵管妊娠流产或破裂后，宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。但若腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝见积液暗区，对诊断有价值。; 能明确诊断早期输卵管妊娠。 尤其当需要鉴别的疾病，也有腹腔镜检 查指征时，可考虑。 ;用于鉴别早期输卵管妊娠与早期先兆流产 ;研究方法 采用贝叶斯逐步判别分析的统计方法。 筛选出对于判别诊断有效的变量，确定判别函数的系数及常数。 最终建立贝叶斯判别函数方程。 通过自身验证与交互验证的方法进行鉴别诊断。; 1、诊断变量的基本情况 符合病例选择标准病例共345名，其中： 确诊为先兆流产的156例，占45.22%； 确诊为输卵管妊娠的189例，占54.78%。 2、判别分析筛选变量的过程 经过12次逐步筛选，筛选出对于两者判别有效的 变量12个。 ; 3、确立贝叶斯判别系数，建立判别方程： 以确定的诊断结果（Y1：先兆流产、Y2：输卵 管妊娠）作为因变量，将所有相关的变量纳入， 使用逐步法筛选变量后建立贝叶斯判别方程。 ; 4、建立贝叶斯判别函数方程： （1）早期先兆流产判别函数方程：Y1=-51.8050+2.4640* X1+2.5804* X2+9.0985* X3+2.0742* X4+1.3489* X5+3.5299* X6+2.9579* X7+0.0836* X8+2.1086* X9-0.000056* X10 +1.0492* X11-2.6068* X12 （2）早期输卵管妊娠判别函数方程：Y2