（医学ppt课件）结核性脑膜炎.pptVIP

结核性脑膜炎;病例分析; 入院前3天患儿出现高热（T40℃），伴头痛，烦躁不安，咳嗽加重，食欲差并出现呕吐，初 呈非喷射性，为胃内容物，给予头孢类及维生素 B6等输液治疗发热头痛无明显缓解，且呕吐加重 呈喷射性。 入院当天患儿仍高热，出现嗜睡，来院途中出现 抽搐--意识丧失，口唇发绀，双眼上吊，牙关紧闭， 双手握拳，四肢阵孪抽动，无大小便失禁。 在急诊经急救处理后约半小时→抽搐停止→昏睡状，收入院。 ;问题：1· 对该患儿应实施怎样的紧急处理？ 问题：2· 应详细询问哪些病史？;急救处理：止惊； 吸氧；降温；降颅压 。 进一步查体及详细询问病史： 患儿自发病来精神欠佳，食欲减退，倦怠乏力，近日出现性情改变少言寡语，无皮疹，无关节肿疼，无胸闷憋气，无尿急尿频尿痛，尿量减少，大便可。否认头颅外伤史。 ;既往史：;体格检查 ：;问题：3· 初步诊断？ 诊断依据？ 进一步化验检查？;初步诊断：;患儿化验检查结果：;脑脊液检查结果:;蜘蛛网状薄膜;思考问题：;诊断结脑依据;Differential Diagnosis; 2. 病毒性脑膜炎 (viral meningitis) 起病较急，早期脑膜刺激征明显。 脑脊液： 无色透明； 白细胞50-200×106/L；淋巴为主； 蛋白可 轻度增高； 糖和氯化物正常。 ;3.隐球菌脑膜炎 (cryptococcal meningitis) ;墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体; 常见脑膜炎的脑脊液比较P385 ;结脑、 病脑、 化脑; ; 结脑是小儿结核病中最严重的类型; 常在原发感染1年内发生; 尤其3 ~ 6个月内； 3岁小儿多见, 约占60%; 发病率已明显降低，预后有很大改善，大多数可以治愈，但常因诊断不及时和治疗不当而导致后遗症甚至死亡; 因此早期诊断，合理治疗是改善本病预后的关键。;● 主要途径： 结核菌→血液→血脑屏障(BBB) →脑脊液→脑膜炎 ●其他途径： 1.结核菌→血液扩散→脑实质/脑膜→小结核瘤→ 破溃后结核菌→珠网膜下腔及脑脊液→ 炎症。 2.少数由邻近组织的感染扩散所致。 血脑屏障（hematoence`phalic barrier) 脑脊??（cerebrospinal fluid) (CSF);1. 脑底部脑膜病变： ●软脑膜弥漫充血 (congestion)、水肿 (edema)、炎性渗出 (in`flammatory exudation)，并形成许多结核结节 (tubers)。 ● 珠网膜下腔大量炎性渗出物聚积，在脑底储池中的渗出物中有上皮样细胞、郎汉氏细胞及干酪坏死。; 结脑;结脑;结脑;脑积水;Clinical manifestations;典型结脑多起病缓慢根据临床表现和病程分3期;早期（前驱期） 1-2周;Clinical manifestations;2018/8/3;晚期（昏迷期）约1-3周;不典型结脑的几种情况 看书p526;根据儿童结脑的病理变化、病情轻重及临床表现，可分为以下4型：P526 1.浆液型 2.脑底脑膜炎型 3.脑膜脑炎型 4.脊髓型;Diagnosis;病史、临床表现、脑脊液检查、其他检查;（二）临床表现;（三）脑脊液检查;（四）其他检查;最常见并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。前3种是结脑致死主要原因。 严重后遗症： 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语癫痫(epilepsy)、尿崩症(diabetes insipidus) 等。 早期后遗症少，晚期后遗症多（约占2/3）;孙XX，男，11月;肺炎、泌尿系感染？;Treatment;（一）一般治疗;（二）抗结核治疗 选用易透过血脑屏障的杀菌药;1.强化治疗阶段：疗 程2~3个月 INH10~15mg/kg/d,max300mg; RFP10~20mg/kg/d(600mg/d); PZA30~40mg/kg/d(750mg/d); EMB15~25mg/kg/d; 2.巩固治疗阶段： 总疗程不〈12个月，或CSF恢复后继续治疗6个月。 ;（三）降低颅高压;控制颅内压;控制颅内压;（四）糖皮质激素 (glucocorticoid);（五）对症治疗;随访观察;小结;谢谢！