（口腔学教育ppt课件）口腔局部麻醉及拔牙术.pptVIP

下牙槽神经阻滞麻醉 适用于：同侧下颌牙的拔除及下颌骨、牙槽部手术 定义：将麻药注射到下颌孔上方、翼下颌间隙内以麻醉下牙槽神经，亦称下颌孔或翼下颌注射法。最常用，也最易失败。 注射标志 翼下颌韧带（皱襞）中点外侧0.3-0.4cm, 颊脂垫尖： 下颌磨牙合平面上1cm 注射方法 进针点： 进针方向：与中线成45度向外后方，深度2－2.5cm，触及骨面 麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙及牙周膜，下颌牙唇颊侧牙龈、黏骨膜和下唇 舌神经阻滞麻醉 舌神经与下牙槽神经自下颌神经分出后向前下方并行，经过翼内、外肌之间，相当于下颌神经沟水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处 注射方法 注射点 麻醉区域:同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底粘膜及舌前2/3 颊神经阻滞麻醉 注射点：退至肌层、粘膜下 麻醉区域：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部粘膜、肌肉和皮肤 局麻并发症及防治 1. 全身 2. 局部 全身并发症 晕厥：一时的中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失，脉搏快而弱 过敏反应 中毒 防治： 立即停止注射，对症处理 局部并发症 注射区疼痛和水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 牙拔除术 最基本 最常用 口腔科的基础之一 牙钳 牙挺 牙龈分离器 拔牙器械 刮匙 骨膜分离器 骨凿等 适应证 ● 龋病 ● 牙周病 ● 牙髓坏死 ● 错位牙、多生牙、埋伏牙 ● 阻生牙 ● 乳牙滞留 ● 治疗需要的牙（正畸、肿瘤） ● 病灶牙 禁忌证 急性白血病及再障 贫血（8g/l以下） 血友病， 血小板减少性紫癜 凝血时间? 拔牙：内科治疗、减少损伤? 、输血浆 或新鲜血或成份输血，凝血时间正常， 术后止血药物抗生素 血液病 术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、 胸片、内科配合 血压180/100mmHg 心脏病和高血压 3.9-6.1mmol/l之间 160mg/dl 术前、术后抗生素3天 糖尿病 HR?基础代谢率? 甲亢危象 HR100次/分 基础代谢率 ＋20 甲亢 急性期禁止(肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 、 Vit K 肝病 肾衰或急性禁忌 足够剂量的抗生素 肾脏病 前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 代偿性出血 禁忌 妊娠、月经期 视具体情况而定 急性骨髓炎患牙松动，拔出有利引流 急性蜂窝织炎，复杂阻生牙则不拔 急性期炎症 与肿瘤邻近牙不拔 手术中一起切除 放疗 3－5年 禁忌 术前、后抗生素3天 恶性肿瘤 原 则: 长期用抗凝药物 神经精神疾患 拔牙的基本方法和步骤 一、分离牙龈： 避免牙龈撕裂，要有支点 二、挺松患牙 放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放  邻牙不能作为支点 三种力学交替使用 左手保护 用力控制 三、安放牙钳 选择器械 握持方法：手心向上 钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 保护 幅度 频率 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 口腔局部麻醉 温州医科大学附属第一医院 丁熙 局部麻醉（local anesthesia)定义：用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导（特别是神经干和神经末梢感觉传导），达到该区域疼痛消失的目的。 利多卡因：又名赛洛卡因 局麻作用较普鲁卡因强2倍，维持时间长1倍，毒性大2-3倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.4g 使用浓度：牙槽部2%,表麻4%。 一般不作过敏试验 口腔科最常用 普鲁卡因：又名奴佛卡因 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 血管扩张，加入肾上腺素（10-20万:1） 作用时间：1-2小时 使用浓度：牙槽部1%－2% 丁卡因：又名潘托卡因 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强 毒性大，一般不用于浸润麻醉 最大剂量：100mg 维持时间短 使用浓度 1-2% 布比卡因：长效药物 麻醉作用强度为Lido的4倍 维持时间长，可达5h以上 毒性大 最大剂量：0.2g 使用浓度：