伤寒论十讲姜建国ppt课件.ppt

; 第一讲 太阳病 ;第一讲;太阳中风证--------桂枝汤证;阳浮（卫强）;辨 证 论 治 特 点;〖析疑〗 1、脉浮缓之本义（非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧即为缓意） 2、芍药敛汗吗？ 论证：《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维 ;芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系） ;3、解肌与解表是否相同？ 肺—皮（表）—卫——卫强 脾—肌（肉）—营—营弱（桂枝汤证病理特征）—解肌。 肝—筋 心—脉 肾—骨 4、大汗为何病不除？ 提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。如十枣汤、抵当丸等;;〖临床应用〗 1、老人红斑狼疮感冒误诊案（桂枝汤主治） （酸楚、头昏、鼻塞、咽不适、脉弱） 辨证思维提示：桂枝汤证不一定非有自汗。（ 42条脉浮弱当以汗解） 2、山青舞蹈班学员左腿酸痛案（怕凉、易出汗，脉弦细）（桂枝加芍药汤） 辨证思维提示：赤白芍各20克，三剂而愈，养阴不会如此速效，显示通络缓急之治。 3、妇女周期性腹疼案 辨证思维提示：先其时发汗——定时论治 ;桂枝汤加减方证(兼证);太阳伤寒证-----麻黄汤证 [原文] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3) 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35) [重点] 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁 [疑点] 1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)） 2、去上沫 3、麻黄常变之用 [释义];[析疑] 1、太阳伤寒证脉能否浮数？ ① 假病案例(发烧39度，脉浮紧) ② 《内科学》感冒例 2、去上沫的机理何在？ 陶弘景：令人烦 张锡纯：含有发表之猛力 柯韵伯：止取清阳发腠理之意 3、麻黄常变之用 麻黄之用之常： 发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘赤小豆??） 平喘—麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等 利水—间接（大小青龙汤） 宣阳：胸肺之阳—麻黄升麻汤 肢体之阳—阳和汤;麻黄利水之变 麻黄味辛为何利水？（开提与肃降） 麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与淡渗） 临床什么情况下当用麻黄利水（皮水、溢饮淡渗不效）;;3、老人前列腺肥大癃闭误治案 一诊五苓散不效；二诊加麻黄、黄芪取效。 辨治思维提示：病在下取之上治法的理论根据是什么？ （史载之用紫苑治蔡京便秘案）;太阳伤寒兼证-----大青龙汤证;〖释义〗;〖析疑〗 1、伤寒重证为何称太阳中风？ A、传统：寒中有风，风中有寒。 B、李克绍：风寒示阴阳，风为阳邪，中风示阳证；寒为阴邪，伤寒示阴证。 C、传抄有误。 2、“青龙”取义治水？还是发汗？ 青龙主东方，东方属木，木曰曲直，宣发升腾，取龙升雨降，宣发作汗之意。 〖临床应用〗 1、空调病案 辨治思维提示：煎服环节的重要性。 2、小儿肺炎咳喘加大黄案 辨证思维提示：上病下取。;3、麻黄汤—大青龙汤—麻杏甘石汤的病理演变是何关系？麻石配伍之治的意义何在？ 麻黄汤证（寒闭肌表，纯为表证，麻黄三量，不用石膏） 大青龙汤证（寒闭郁阳，以表为主，麻黄六量，石膏鸡子大） 麻杏甘石汤证（阳郁化热，以里为主，麻黄四量，石膏半斤） （1）、由寒化热、由表入里的动态辨证 （2）、麻黄石膏配伍的治疗学思维 A、药理—相反相成（麻黄温散外寒，石膏寒清内热） B、药味—相辅相成（麻黄助石膏宣透肺热，治上焦如雾，因势利导） （3）石膏清热之用的特点 A、表热（大青龙汤） B、肺热（麻杏甘石汤） C、气热（白虎汤） ;太阳伤寒兼证—小青龙汤证;【释义】;【析疑】;3、服汤已渴者为什么反是佳兆？;太阳病兼证—葛根汤证;【释疑】;用解表剂葛根汤治疗自利是何道理？;第二讲 ;心阳虚五方证; 汗伤心阳;病机;【析疑】;【临床运用】;脾虚二方证;小建中汤证;厚朴生姜半夏甘草人参汤; B、攻法与补法（补泻）的辨证关系 ;肾虚二方证;干姜附子汤证;茯苓四逆汤证;【析疑】