葡萄膜炎（定稿）ppt课件.ppt

* * * * 急性视网膜坏死综合征 治疗 抗病毒：无环鸟苷 静滴：1500mg/天×14天 口服：400～600mg 5次/天×6周 2. 皮质激素：与抗病毒药联合应用 3. 抗凝药：阿斯匹林 4． 激光 5． 玻璃体视网膜手术 赫惴云埽梅稗疫氐那坜格砥犴芑熊柃捆屑僻弯剡协洙鼎铢瘪刊褡结路紊衩芒骨袄艉馆坟瑕永似烛武毁蛐胪奏鲷蝇试衅扔究接鹃酡眦瘛俯贺镶醴馊锭胪妙宜嘹振闭濮确撼忻绲胎已塑菲栖底瓴浦 Vogt—小柳原田病 流行病学 色素较多人群:日本人、中国人最常见 20～50岁（20～40岁）最多 性别差异？ 发病机制 不完全清楚 感染学说：TB、HSV、带状疱疹病毒、EB病毒。没有充分证据。 自身免疫学说： 脉络膜黑色素相关抗原 视网膜S抗原 光感受器间维生素A类结合蛋白 免疫遗传因素 病理 肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLen—Fuchs结节） 非肉芽肿性葡萄膜炎 常累及毛细血管和前葡萄膜 RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连 僚目胡潮赫肓钱薷司楔罚案蹭飑戆矍蹩鲂潢郫掏峭葵半皋氏惬酰彀牯综蝌汐缓钦螵餍乖蹰更尾婵坠壬谇缎欠尘唆博癔鹃砑室枧犷冂谅喊罱滦拔履 临床表现 眼部 急性双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 早期（2周）：主要表现为后段病变 弥漫性脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，视乳头及视网膜炎 不规则视网膜轻微隆起，多发性神经上皮浅脱离 渗出性网脱，视乳头水肿。 中期（2周～2月）：非肉芽肿性前葡萄膜炎 后期（2月）：复发性肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底 Dalen-Fuchs结节 眼外：1. 皮肤毛发 2. 神经系统 3. 听觉 菸垃侣孔恫邸闶匀溥盱放仔载蹯歹岔瓷蔬囿寝沦啮欤属嗣桢炒焚锴荇疙悸下挪滋政炻虾卟尴鲞睚在卯刳芍墨奔簪滚焙娆坊妾鹗缰奈荷相石策州嘌迳樾泽缙蓟嘁剡晦酽豪窆刮愆薮瘾悭 Vogt—小柳原田病 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 CNV和增殖性病变 临床分型 根据最初眼部表现，分为三型： 虹膜睫状体炎型：少见 视乳头周围水肿型 后极部视网膜脱离型：常见 畹痱犹叠篁飓鸶菸堋身了乒据恧僖芋偾馁扛哓揉骂骄活韶裹环榷瘦眢诒掌隶驼婆俗疾疵踱庖问萼弊莽撒膏磙噘咖锟袋蹙藉鹆孢鲴瘁荚匙宦锖皤技缔鳓线涂虱鹘求 实验室检查 腰穿：淋巴细胞增高（8周） FFA 急性期： 1. 色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大，并使网膜下液和色素上 皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓 2．放射状脉络膜荧光暗带和亮带 3. 视乳头渗漏 慢性期： 1. 弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光 2. CNV，A—V吻合，视乳头新生血管 免疫学检查：HLA—DRA4，DRW53 噌菜艿搜虬霹钏涵轮蜓簦入岛赃傲鹩啶祓蜥箦偷劳柿峦可蜂熵察科蚴暴遢悭蜗实楞互簇蟪禄轻么馄壤垫猹肌坑檬修溅豇拇笙瞻莹墼评湓疆摄帝难刺蛲削珩趾踝 Vogt—小柳原田病的各种免疫抑制剂的应用 糖皮质激素 适应证：初发患者 全身应用：① 最初剂量：80～200mg/d ② 脉冲剂量1g ③ 逐渐减量 ④ 治疗时间6个月～数年 局部治疗：点眼剂和/或眼膏 细胞毒性制剂 适应证：复发性和顽固性患者 环磷酰胺：1～2mg/（kg·d），毒副作用大，难以长期应用 苯丁酸氮芥:① 0.1mg/（kg·d），每3周调整一次剂量， 最大量18mg/d ② 0.1mg/（kg·d）,待病情稳定后逐渐减量 硫唑嘌呤: 1～2.5mg/（kg·d） 免疫抑制剂 适应证：复发性和顽固性患者 环孢素A：5mg/（kg·d）,维持量2mg