内科-黄疸(jaundice)新课改.ppt

化验 血常规：WBC4.6x109/L， N72.4% HGB104g/L， BPC103x109/L， 血生化：ALT21-43 IU/L， AST39-55 IU/L， ALB28-25.6g/L， TC 8.14mmol/L AKP151-170 IU/L，GGT446-447 IU/L ， TBIL26.6-142.9umol/L ，DBIL16.9-99.5 umol/L (64%) 尿常规：UBG normal，BIL17umol/L+ 凝血：PT 10.0S，PA 101.0%，R 0.96，INR 0.96 ，APTT 20.7S，FIB 303.1mg/dl，D-D332.0ug/l，FDP7.2ug/ml 血HBSAg(-), 抗HCV(-)，ANA85 u/ml 腹部彩超：提示肝脏回声增粗，不均匀，胆囊壁增厚，双肾弥漫性病变。 最后诊断 原发性胆汁性肝硬化 混合性结缔组织病 病例2 男性，66岁，因乏力、尿黄5天门诊就诊。患者无腹痛、发热、腰痛等症状。否认不洁饮食史。否认周围有类似患者。 既往：体检，否认肝炎史，否认酗酒史。 查体：生命体征平稳，皮肤巩膜黄染，腹部查体无阳性发现。 化验 生化： ALT 1799 IU/L， AST 2186 IU/L， AKP 229 IU/L， GGT 150IU/L， TC 3.36 mmol/L TB 78.5g/L， ABL 41.4g/L, GLO 26.1g/L， A/G0.74， TBIL196.6umol/L，DBIL122.2umol/L（49%） 血常规：WBC 7.10*10~9/L， RBC 5.51*10~12/L， HGB157g/L， BPC190 *10~9/L? 网织红细胞0.5 %(0.5-1.5) 尿常规：UBG68umol/L++，BIL17umol/L+++ 化验 乙肝表面抗原0.01 IU/ml(0.00-0.05?) 乙肝表面抗体15.44 MIU/ml(0.00-10.00?) 乙肝e抗原0.46 S/CO(0.00-1.00)? 乙肝e抗体1.82 S/CO(1.00-?) 乙肝核心抗体1.49 S/CO(0.00-1.00) 戊型肝炎抗体阳性 ??? ? 甲型肝炎抗体阴性 丙型肝炎抗体阴性 最后诊断 急性戊型肝炎 黄疸（jaundice） 消化内科 正常总胆红素：1.7--17.1umol/L 关于胆红素的概念 结合胆红素（CB） 0--3.42umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7--13.68umol/L 隐性黄疸（ latent jaundice）是指血中胆红素升高，而临床尚未出现肉眼可见的黄疸，胆红素在17.1-34.2umol/L。 关于胆红素的概念 黄疸的定义 黄疸 是症状也是体征，是指血清胆红素过高（34.2umol/L或 2mg/dl）沉积于组织中，引起巩膜、粘膜、皮肤呈黄色。 肠道细菌脱氢作用 肠内吸收 胆红素 的肠肝循环 酶 怎么记住呢？ 总胆红素（TB）： 1.7-17.1 umol/L（0.1-1.0mg/dl ） 非结合胆红素（ unconjugated bilirubin,UCB）： 也称间接胆红素（IBIL） 不溶于水，不能从肾小球滤出 结合胆红素（ conjugated bilirubin,CB）： 也称直接胆红素（DBIL） 溶于水，能经肾小球滤过从尿排出 黄疸的分类 病因学分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质分类: 以结合胆红素增高为主的黄疸 以非结合胆红素增高为主的黄疸 溶血性黄疸---病因 先天性溶血性贫血： 珠蛋白生成障碍性贫血 遗传性球形红细胞增多症 后天获得性溶血性贫血： 自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血 不同血型输血后的溶血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 溶血性黄疸---临床表现 黄疸呈轻度，浅柠檬色 急性溶