胸痛(心胸外科).ppt

胸 痛 Chest Pain 胸痛 为什么胸痛 胸痛（Chest Pain) 可由不同脏器的各种不同病变所引起， 一般由胸部疾病（包括胸壁）所致，其剧烈程度不一定与病情轻重平行。其临床意义取决于基础病变的性质 胸痛常见病因 呼吸系统疾病 胸膜 （胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸） 肺 （肺炎、肺梗死、肺癌） 心血管疾病 主动脉瘤 心绞痛 心肌梗死 心肌炎 心包炎 纵隔及食道 疾病纵隔肿瘤 纵隔炎 食道肿瘤 食道反流症 腹部疾病 胆囊炎 胆石症 其他疾病 胸壁皮肤、皮下组织、肋间肌炎症 创伤、 带状疱疹； 胸骨及肋骨的骨膜炎 肋间神经 骨折等 胸痛 特点 部位： 病侧（肺、胸膜病变）； 局部（胸壁病变、压之加重）； 胸骨后（气管、支气管、心脏、血管、食道、纵隔）； 分布区式（肋间神经） 影响因素： 吞咽食物时加剧（食道疾病） 咳嗽呼吸加重（肺、胸膜） 胸廓运动时加重（胸壁） 运动、情绪激 动时加重（心血管疾病） 性质： 刺痛（胸膜病变） 压榨（心绞痛） 烧灼痛（食道炎） 胸痛 特点 伴随症状： 高热 咳嗽 常见于胸膜炎、肺炎 咯血 咳嗽 常见于肺结核、肺癌、支气管扩张 胸闷 呼吸困难 常见于气胸、支气管哮喘、心血管疾病 休克 急性肺水肿 常见于心肌梗死 吞咽困难 常见于食道癌 上腹饱胀 呕吐 常见于胆道疾病 胸痛 第一步 先区别是内脏疾病疼痛还是胸壁疾病所致的疼痛 体检/检查 胸壁疼痛： 固定于病变部位 局部有压痛 胸廓运动时加剧（呼吸、咳嗽等） 几种情况： 肋间神经痛—为刺痛或灼痛，沿神经分布放射 皮肤、皮下组织—外观有异常改变、带状疱疹未出现时要与肋间神经痛或心绞痛相鉴别，应予以注意 骨髂病变—局部有压痛、局部体征多明显 肌肉病变—多有损伤史，活动时疼痛加剧 第二步 考虑是否对生命有威胁 有生命威胁 急性心肌梗死：胸骨后疼痛、心电图变化 不稳定型心绞痛：疼痛持续时间长、心电图检查亦然重要 急性心包炎、心包堵塞：体征、心电图有帮助 主动脉夹层：撕裂样痛，伴血压高、X-线主动脉影增宽 肺动脉栓塞：胸痛、呼吸困难、昏厥、猝死、紫钳、咳嗽、咯血 气胸：体征、X-线 内脏穿孔：上腹痛、板状腹、膈游离气体 暂时不威胁生命： 胸膜炎、急性肺炎 急性纵隔炎、除疼痛外，有炎症的表现（寒战、高热、白细胞增高等） 食道粘膜腐蚀性损伤（强酸、强碱） 急性胰腺炎、胆绞痛（淀粉酶、B超） 功能性疾病（过度换气综合征）有焦虑、呼吸急 促，过度换气等表现 胸痛 体检 体检注意： √胸壁有无皮疹， √胸骨或肋骨有无压痛， √心脏有否扩大、 √心脏杂音及心音改变、 √有无肺实变体征√胸腔积液或积气体征、 √腹部有无肿块或压痛等 胸痛 实验室检查 实验室检查： 白细胞、血沉、心肌酶谱、痰脱落细胞、淋巴结活检、胸膜活检、胸腔或心包液的细菌学和细胞学检查 纤支镜、X-线CT、心电图、食管镜、超声波等 胸痛 治疗原则 不太急的胸痛（肋间神经痛、肋软骨炎）：可适当的有效的对症处理 比较急的胸痛（胸膜炎、心包炎、气胸）：注意观察生命体征同时，作进一步必要检查给予恰当的处理 紧急的胸痛（急性心肌梗死、肺梗死）：在观察生命体征同时，应给紧急对症处理 引起胸痛的呼吸系统常见疾病 肺部炎症 自发性气胸 胸膜炎 支气管肺癌 急性肺栓塞 胸膜肿瘤 纵隔病变 呼吸系统疾病引起的胸痛的症状特点 大多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热等主要症状中的一个或多个症状。根据伴随症状，对疾病诊断常有提示作用 胸痛发病年龄、部位、性质对病因诊断亦具有重要的意义。 自发性气胸所致胸痛的特点 ?? 自发性气胸典型症状为突发一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，继而胸闷、呼吸困难，并可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。 该病多见于瘦高体型的青壮年男性或有基础肺部病变者。 气胸症状轻重与有无肺部基础疾病及功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及其压力大小等因素有关 肺部炎症所致胸痛的特点  各种原因引起的肺部炎症，当病变侵犯到壁层胸膜时均可引起胸痛症状，胸痛部位多与病灶部位相一致，咳嗽或深吸气时加重。 查体时，早期肺部体征无明显异常，肺实变时可有肺实变体征，有时可闻及湿性音。血白细胞计数增多≥10x109/L对细菌性肺炎有重要提示意义。 胸部X线检查常提示肺内有大片实变影、渗出性斑片状阴影或间质性改变。结合病史、症状、体征及胸部X线检查常可以初步诊断。 胸膜炎所致胸痛的特点 ??? 胸膜炎最常见的症状为胸痛，常表现为突然出现的胸痛，程度差异较大，可为轻微不适或严重刺痛，通常出现于正对炎症部位