普通外科-腹痛(8年制).ppt

*  腹痛（Abdominal pain） 疼痛是临床上很常见的症状。是一种主观感觉。 腹痛由腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身疾病引起 腹痛多为器质性疾病，也可是功能性 腹痛病因复杂，机制各异。 * 腹痛 腹腔内与痛觉有关的受体： 1.空腔脏器壁内受体：张力受体，感受张力、牵拉、痉挛 2.浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内的受体，感受抻拉、扭曲等刺激 3.系膜受体：分布于肠系膜及系膜血管，感受抻拉、扭曲等刺激 4.黏膜受体：感受化学物质的刺激 * 腹痛 腹痛传入神经纤维 A-?纤维：有髓鞘，粗，快速传导 传导腹壁皮肤肌肉及腹膜壁层的 痛觉 C纤维：无髓鞘，细，传导慢 传导腹腔内脏器所感受的疼痛 * * 腹痛 一、腹痛的类型： 按照腹痛发生机制分为： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 * 腹痛 1. 内脏性疼痛(visceral pain) ? 感受器： 分布于肌肉、骨膜、腹膜、肠系 膜、浆膜上的无髓鞘 C 神经纤维。 ? 疼痛来源： 脏层腹膜覆盖的腹腔脏器。 * 腹痛 ? 传导途径： 冲动经内脏交感神经、付交感神 经及痛觉传入神经到达脊髓，经脊髓 丘脑侧束传到大脑后回第一感觉区。 * 腹痛 ? 疼痛特点： ★ 疼痛 定位 --- 不准确； ★ 疼痛 感觉 ---- 模糊；多为钝痛、灼痛、胀 痛、绞痛等。 ★ 疼痛 发作 ---- 渐进性、周期性或持续较长时 间 ★ 反应 速度 ---- 慢、不敏感； * 腹痛 ★ 成对器官的疼痛常在患侧察觉； 所有其它内脏疼痛均在中线感觉到； ★ 严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色 苍白等植物神经兴奋症状。 致痛因素：膨胀、牵扯、缺血、炎症或空 腔脏器痉挛。 * 腹痛 2. 躯体性疼痛(somatic pain) 感 受 器：分布于皮肤、粘膜上的A－δ神经纤维 疼痛来源：腹膜壁层及腹壁。 传导途径：冲动通过躯体传入神经 ( 脊神经、膈神经 等 ) 经脊髓丘脑侧束传到大脑后回第一感 觉区。 * 腹痛 ? 疼痛特点： ★ 定位--- 准确，相应脊神经节段所支配的皮肤出现 痛觉或痛觉过敏 ★ 感觉--- 锐痛、刺痛、刀割痛等，可引起肌肉紧张 ★ 发作--- 突然、剧烈而持续 ★ 反应速度--- 快、敏感 ★ 疼痛可因运动或咳嗽加剧，腹肌收缩时压痛减弱。 * 腹痛 ? 致痛因素： 炎症－胸膜炎、腹膜炎 压力－气胸、气腹 手术、创伤 注意：内脏性疼痛往往与躯体性疼痛同时 存在。 * 腹痛 3. 牵涉痛(referred pain) 远离内脏病变部位的疼痛 刺激经内脏神经传入，相应脊髓 节段同时接受来自体表体神经的传导。 * 腹痛 具有体神经传导的特点： ★ 部位明确； ★ 疼痛程度剧烈，局部可有压痛、肌 紧张及感觉过敏等。 * 腹痛 T 7-8脊髓背根 牵 涉 痛 体神经 胆囊炎 内脏大神经 右肩或 右肩胛区