心血管领域十年进展(心内科).ppt

五、新兴的领域 最后，我们不要忘了还有遗传学。2009?年的一项研究找到了一些或成为降压新靶点的位点。经过长达?10?年的国际合作，我们揭开了高血压复杂基因背景的面纱，并逐步进入个性化的高血压基因治疗时代。 结语 总之，高血压研究前景尚不甚清晰。可以确定的是随着各大药商减缓降压药物开发，高血压黄金时代也离我们远去。但是研究者正着手从新的领域的探索高血压，包括炎症、纤维化及细胞增殖等。 二、房颤 至于许多射频消融术未能成功的原因，可能是由于未靶向针对患者特异性病理生理，Narayan 博士等按照这一理论开发了一种新的方法，即采用心房内篮状导管序列和复杂数学运算识别患者特异性房颤机制。与传统消融方法相比，新技术显著改善房颤预防。 二、房颤 5. 新型口服抗凝药的发展 卒中是房颤最为重要的并发症，有效口服抗凝药物可预防房颤相关卒中，但直至 2008 年达比加群被欧洲药品管理局批准，之前仅有的预防房颤卒中药物就是维生素 K 拮抗剂，而维生素 K 拮抗剂治疗窗很窄。过去十年，出现了一系列直接作用的口服抗凝药，包括凝血酶抑制剂达比加群，Xa 因子抑制剂阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班等。 二、房颤 而达比加群作为首个在大型、多中心、安慰剂对照试验中研究的药物，其预防房颤卒中有效性不劣于华法林，且较华法林安全。其它直接作用口服抗凝药预防房颤卒中的研究结果也陆续公布，结果与达比加群类似，成为房颤管理的一项重大突破性领域。 二、房颤 6. 房颤源头管理 最后，房颤管理最好的方案是将房颤扼杀在摇篮中。对此，Abed 博士等在一项针对超重房颤患者的随机试验中对强化体重管理干预与生活方式建议进行了比较。强化干预组患者除了体重明显下降（19%）之外，房颤发生频率、持续时间以及症状评分均显著减少。这一研究将进一步促使人们对促进房颤发生发展的因素和机制以及房颤预防公共卫生措施等进行研究。 三、总结 过去十年，心律失常管理和认识取得了巨大的进步，让我们在不久的将来一起迎接更进一步的发展。 血脂异常十年研究进展 前言 回首十年，我们目睹了他汀类药物在治疗血脂异常上空前的胜利！通过孟德尔随机化、人源单克隆抗体、基因治疗、RNA?靶向和动脉粥样硬化脂蛋白（而不是低密度脂蛋白胆固醇）进行靶向定位，都推进了血脂异常治疗的进程。 一、奠基者——他汀类药物 1994?年?11?月?16?日，Terje Pedersen?在美国特克萨斯州达拉斯市的美国心脏病学会科学会议上首次公布了北欧人的辛伐他汀生存研究的结果。那时，他本人并没有意识到，他的研究开创了他汀类药物治疗的新纪元。 一、奠基者——他汀类药物 20?年后的今天，他汀类药物是应用最广泛的处方类药物，至今没有药物在对血脂异常的疗效上优于他汀类药物。如磷脂酶抑制剂、胆固醇酯转运蛋白（CETP）、胆固醇的吸收、过氧化物酶体增殖激活受体激动剂、甲状腺素受体和尼克酸，都有毒性或者无益于预后。然而，并非这十年来都是他汀类药物在血脂异常的治疗上一枝独秀！ 二、十年进展 2003?年，Boileau?及其同事们在编码前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶?Kexin-9?型（PCSK9）的基因上，对家族性高胆固醇血症相关的位点进行基因定位但?Boileau?等万万没想到该研究发现，可以演变成时下最有效的降脂药——循环?PCSK9?的单克隆抗体。 回首十年，以上两大发现极大地推动了血脂异常领域的进展！ 二、十年进展 2004?年，研究的作者又进一步确定了他汀类药物在治疗心血管疾病上的重要性，使得原来的假说——LDL?胆固醇越少越好——直接变成治疗上的核心原则。 Cannon?及其合作伙伴通过?PROVE?IT?研究，很有说服力地证明了：在急性冠脉综合征（ACS）之后紧急用药治疗，80mg?的阿伐他汀的预后参数优于?40mg?的普伐他汀，这些参数包括死亡、心肌梗死、不稳定性心绞痛和血管重建。 该研究转变了?ACS?患者的治疗方式。如今，在大多数国家的冠心病监护室，ACS?发生后直接应用?80mg?的阿伐他汀已经成为常规的临床途径。这个治疗策略拯救了无数冠脉疾病患者的生命，而且还有着预防复发的效果。 二、十年进展 同样是在?2004?年，LaRosa?及其同事所主导的?TNT?研究证明了：对于稳定型?CAD?患者，80mg?的阿伐他汀剂量优于?10mg。相比较于低剂量的阿伐他汀，高剂量降低了?22%?的