儿科脑性瘫痪1ppt课件.ppt

（2）代偿的姿势、运动模式 当患儿的身体某一部分活动受限时，为了完成某些目的动作就会用功能相对好的身体部位去代偿活动受限部分的功能，即形成了代偿的姿势或运动模式。如，脑性瘫痪的痉挛型双瘫患儿在发育至腹爬阶段时，由于下肢的运动功能障碍重于上肢，所以腹爬时只能用双上肢来代偿下肢的功能。这样的患儿常常是用两上肢去支撑体重，靠两上肢的力量来躯动身体前行，将诸如这种用上肢的功能来代替下肢的功能的运动模式称为代偿模式。 （3）联合反应 联合反应是一种产生于一个肢体的肌群而作用于其它肢体的肌群的紧张性反射，即当某个肢体的肌群进行过剩的努力的活动时，会使另外的未进行活动的肢体的肌群同时发生紧张性收缩。 六、神经反射检查 神经反射是反映中枢神经系统发育的客观指标，了 解神经反射的发育情况对诊断脑性瘫痪具有重要意义。 在评定过程中、要在各个体位上逐一诱发原始反射 、矫正反应 、平衡反应和保护伸展反应，并观察反应的成熟情况。如有异常应找出阻碍反应形成的异常要素 ，试验应用促进这些反应的手技 ，观察患儿对手技的反应，为制定治疗方案提供依据。 神经反射有两类，即原始反射和姿势反射。其中姿势反射包括静态的姿势反射、矫正反应和平衡反应三种。 （一）原始反射 1.原始反射的定义 原始反射是在健康新生儿即存在的，随着高位神经中 枢的发育而逐渐消失的反射。 这种反射残留着在动物的进化过程中的低等动物的行动的 影子 。 2.原始反射的发育经过 由新生儿的原始反射运动开始发育，达到由意志支配的 合目的运动，其过程可分为以下4个阶段。 （1）反射性运动的逐渐增强、发展时期。 （2）反射性的或者说是立体的固定的运动减少或反射 样式改变时期，这一时期是随着中枢神经系统的不断地发育 成熟而原始反射开始被逐渐地抑制的时期。 （3）皮质开始发挥支配作用，出现了尚未成熟的随 意运动，并逐渐地向被控制的运动发展的时期。 （4）迅速地、确实地实行随意运动时期，即随意运 动完成时期。 人类在整个运动发育过程中，其原始反射由原来的 反射性运动形式逐渐发生改变，直至最后完全消失，并 出现合目的的运动 。这一过程表明了神经系统的形态学 的成熟和功能发育的成熟程度 。为此 ，在评价小儿的运 动发育状态时 ，要重视对原始反射的检查 ，要注意原始 反射的表现形式、随着月（年）龄的改变其反应形态的改 以及是否已经向统合功能发育等，通过这些检查与评价来 综合判断小儿的神经发育状况。 3.原始反射的检查方法和临床意义 （1）阳性支持反射（positive supporting reflex）和自 动步行反射(stepping reflex) 扶持小儿的腋窝部使其身体竖直，首先使小儿的身体上、下活动后再使其足底着床，若下肢出现支持样反应则 为阳性支持反射阳性（图7）。 阳性支持的情况下，前倾小儿的身体时小儿如果可以 像步行样地交替地向前迈出两下，则为自动步行反射阳性 （图8）。 阳性支持反射和自动步行均在正常小儿的新生儿期出现，2～4个月时消失。阳性支持反应在生后10个月时再次 出现，为成熟型的阳性支持反应。 （2）侧弯反射(Galant反射) 检查者托住小儿的胸腹部使其呈空间的俯卧位，然后 用指尖沿小儿的脊柱外侧从上向下划动，出现该侧躯干的 侧屈运动，使躯体干成为对侧的侧方凹状为阳性（图9）。 正常小儿新生儿期出现，2个月时消失。 但是，在临床实践中常见到5～6个月的正常小儿仍存 在此反射，日本的浅田美江则叙述为：“侧弯反射在新生儿期出现，从头侧向尾侧逐渐减弱，生后9个月随着Landau 反射的完成而消失所以”。对于此反射的消失的确切时期尚 待进一步研究。 （4）握持反射(grasp reflex) 1）手掌握持反射（palmar grasp reflex）