讲医堂喉阻塞及气管切开术图文ppt课件.pptVIP

气管切开术 定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。 上——环状软骨 前——皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－4 环），无名动脉（7－8环） 侧——颈部 A、 V、 N。 下——胸骨上窝 后——食管 解 剖 1 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 2 喉阻塞(Ⅲ度或以上) 3 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 4 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距离,减少无效腔。  手术特征 一、治疗性 手术特征 二、预防性 1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病； 2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞； 3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药)； 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤； 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽； 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留； 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等。 为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解? 下呼吸道分泌物潴留 肺换气不良 抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改 增加昏迷程度 变肺换气情况 缺O2与CO2积存 分泌物增加 颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高 肺水肿,充血 1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻. 手术方法 3、切口： 纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。　　　　　　　 横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。 手术方法 4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。  手术方法 5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。  手术方法 6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 手术方法 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。 套管选用 1-5个月 4×4.0mm 6月～1岁 4.5×4.5mm 2岁 5×5.5mm 3～5岁 6×6.0mm 6～12岁 7×6.5mm 13～18岁 8×7.0mm 成年女性 9×7.5mm 成年男性 10×8.0mm 8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。 手术方法 一、如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管 二、选用合适的套管,术前检查套管,气囊 三、术中窒息应行 *紧急气管切开 *环甲膜切开 *环甲膜穿刺 注意事项 保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1－2次。 维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等 保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。 保持颈部切口清洁，预防感染。 防止套管阻塞或脱出。 拔管　喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。 1 2 3 4 5 6 术后护理 1、皮下气肿 发生率达25%,一周内可吸收 2、纵膈气肿 危险性大.因损伤胸膜顶,小儿易在右侧 术后并发症 3、急性肺气肿 4.呼吸停止 由于呼吸困难,CO2升高,O2下降--血中CO2浓度升高--刺激呼吸中枢--继续高--抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器受缺O2刺激来调节。一旦气管切开,血O2含量增加,颈动脉体刺激消失,CO2对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂停现象。 5.脱管 原因: a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出 6.喉狭窄 切开位置过高,或损伤环状软骨。 7.大出血 a甲状腺出血 b手术损伤 c剧烈咳嗽,挣扎 8.气、食管瘘 9.伤口感染 易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交叉感染 10.拔管困难 主要是喉狭窄 如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲 THANK YOU 喉阻塞 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必